Инвазивные методы диагностики в детской онкологии. Биопсия.

Что такое биопсия?

Биопсия — это удаление небольшого кусочка опухоли или всей опухоли. Этот фрагмент под микроскопом исследует врач-патоморфолог. Он оценивает, как выглядят клетки, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Также можно определить степень злокачественности и установить стадию заболевания. Если это необходимо, патоморфолог использует кусочек опухоли для дополнительных методов диагностики: иммуногистохимических, молекулярно-генетических. Все это позволяет определить тип опухоли и поставить окончательный (гистологический) диагноз. 

Всегда ли нужна биопсия?

Если коротко, да. В большинстве случаев только после проведения биопсии и гистологического исследования врачи могут поставить диагноз и начать лечение. А благодаря дополнительным методам исследования можно получить информацию об особенностях опухоли у конкретного ребенка: быстро ли она будет распространяться, как будет отвечать на лечение. Лечение в идеале стоит начинать только после установления окончательного диагноза. 

Конечно, из любого правила существуют исключения. В ряде стран (включая Россию) у детей до 10 лет не проводят биопсию опухоли почки, а сразу начинают химиотерапию, чтобы потом удалить всю опухоль целиком. Это связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев опухоль почки у маленьких детей — это опухоль Вильмса (нефробластома).

Как выполняется биопсия? 

Образец ткани для биопсии можно получить практически из любого внутреннего органа, а также из кости, мышцы или кожи.

Существуют два способа биопсии:

• Закрытая (или игольная): с помощью специальной иглы, не разрезая кожу, проникают в опухоль и берут кусочек ткани. В некоторых случаях используют навигацию с помощью УЗИ или КТ, которые выполняют прямо во время биопсии.
• Открытая (хирургическая): проводят разрез кожи скальпелем, чтобы добраться до опухоли. Удаляют либо часть ткани (такая биопсия называется инцизионной), либо всю опухоль целиком (такая биопсия называется эксцизионной).

В случае закрытой биопсии врачи чаще используют только местную анестезию: вводят анестетик в область, из которой берут биопсию. Открытая биопсия обычно требует проведения общей анестезии (наркоза).

Решение о том, какой вид биопсии проводить, зависит от типа опухоли, ее расположения и распространенности. 

Когда опухоль находится внутри организма (грудь, живот), чтобы добраться до нее и  взять необходимый фрагмент, врачи используют тонкие устройства-трубки, которые проникают внутрь живота или грудной клетки. Через одну трубку проводят миниатюрную видеокамеру, а через другие — хирургические инструменты. Такой доступ к опухоли называется лапароскопическим (если опухоль в животе) или торакоскопическим (если опухоль в грудной клетке). 

Если подозревают опухоль крови (лейкоз) или хотят оценить, поражен ли костный мозг (например, при лимфоме), берут биопсию костного мозга. Об этой методике можно прочитать в отдельной статье.

Опасна ли биопсия?

Как и у любой хирургической манипуляции, у биопсии есть риски развития осложнений. Но если биопсию выполнять правильно, эти риски минимальны.

Самое частое осложнение — это болевой синдром. Для его профилактики и лечения используют обезболивающие препараты. 

Другим побочным эффектом может быть кровотечение из места биопсии. Именно поэтому ребенок после такой процедуры находится под присмотром врачей и медсестер. 

Без биопсии невозможно поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение. Поэтому польза от ее проведения намного превышает возможные риски осложнений.  

Эндоскопическая биопсия

При некоторых опухолях (желудка, кишечника, бронхов) используют эндоскопическую биопсию. Ее выполняют с помощью специального прибора — эндоскопа. Эндоскоп — это гибкая трубка, внутри которой находится несколько каналов. Один из каналов содержит кабель с очень маленькой камерой, другой — инструмент, который будет отщипывать ткань опухоли.

При эндоскопической биопсии инструмент вводится в организм через естественные отверстия: рот, нос или анальный канал. Изображение с камеры передается на монитор. Ориентируясь на картинку на мониторе, врач находит место опухоли и с помощью специального инструмента берет кусочек ткани.

Такую биопсию у детей в большинстве случаев  выполняют под общей анестезией (наркозом).  

У детей опухоли желудка или кишечника встречаются значительно реже, чем у взрослых, поэтому эндоскопическая биопсия используется нечасто. 

Эндоскопическая биопсия — это относительно безопасная манипуляция. При ней нет разрезов кожи, после нее детей редко беспокоит боль. Тем не менее небольшой риск кровотечения из места, откуда брали биопсию, все же существует. Поэтому после процедуры ребенок также находится под присмотром докторов.    

Выводы

• Биопсия — обязательная часть постановки правильного диагноза. Именно от диагноза будет зависеть лечение.
• Существует несколько видов биопсии. Выбор конкретного метода зависит от типа опухоли, ее расположения и распространенности.
• Как у всех манипуляций, у биопсии существуют определенные риски. Эти риски незначительные, а осложнения развиваются только у малой части пациентов и поддаются лечению. Польза от выполнения биопсии намного превышает возможные риски осложнений.

Что еще почитать?

• Статья о биопсии в детской онкологии (на русском языке).
• Заметки Американского общества по детской онкологии о типах биопсии и возможных осложнениях.