Онкологические заболевания у детей: общие вопросы
Написать в Просто спросить

Онкомаркеры в детской онкологии

Широбокова Наталия Ивановна, онколог-химиотерапевтПрофиль в разработке

О том, что такое онкомаркеры, читайте здесь

Можно ли по значениям онкомаркеров сказать, что у ребенка рак?

Онкомаркеры (ОМ) могут повышаться не только вследствие онкологических заболеваний. Некоторые другие заболевания и состояния также могут приводить к нарастанию показателей онкомаркеров.

Основной проблемой использования ОМ в качестве метода выявления онкологии является  их недостаточная информативность. При замере онкомаркеров часто бывают ложноположительные результаты – их уровень может быть высоким при отсутствии онкологического заболевания. В итоге анализы на онкомаркеры могут стать причиной необоснованного беспокойства родителей. Поэтому не стоит измерять онкомаркеры просто так, “на всякий случай”. Для сдачи анализов на ОМ нужны показания.

Таким образом, основываясь только на значениях ОМ, нельзя сказать, есть ли у ребенка рак. При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь стоит обратить внимание на состояние ребенка, на симптомы. Для более точной постановки диагноза нужны данные визуализационных обследований (УЗИ, КТ, МРТ).

Только при подозрении на определенную опухоль врач может назначить анализ на определенный онкомаркер, чтобы проверить предполагаемый диагноз и в дальнейшем использовать значения для контроля над ходом лечения.

Могут ли онкомаркеры быть обнаружены у здоровых детей?

Онкомаркеры могут быть обнаружены у здоровых детей. Так как ОМ могут образовываться в результате жизнедеятельности здоровых клеток, то их значения не обязательно должны быть равны нулю. Отличие в том, что у здорового ребенка концентрация ОМ будет в пределах нормы. Кроме того, норма таких ОМ как АФП и ЛДГ меняется в зависимости от возраста ребенка. 

Рассмотрим в качестве примера АФП. У детей трех месяцев нормальные значения АФП могут достигать до 1000 нг/мл, а у детей старше двух лет нормальными являются значения до 15 нг/мл. Допустимые значения катехоламинов мочи, характерных для нейробластомы, также меняются в зависимости от возраста. То есть наличие данных веществ в организме в определенном количестве является допустимым, и не нужно пугаться высоких, на первый взгляд, значений ОМ – это может быть вариантом возрастной нормы. 

Основные онкомаркеры в детской онкологии

АФП (альфа-фетопротеин) – белок, который вырабатывается в желточном мешке, печени и кишечнике плода. После рождения уровень АФП еще достаточно высокий, но постепенно снижается и в возрасте от 8 до 12 месяцев достигает взрослой нормы

Бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, образующийся в плаценте. Однако некоторые опухоли тоже могут производить его. После рождения уровень ХГЧ постепенно снижается и в возрасте 3 месяцев достигает взрослой нормы. 

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, который находится внутри клеток и принимает участие в их обмене веществ. Он особенно активен при недостатке кислорода. Присутствует в крови в небольшом количестве. В результате различных заболеваний – в том числе, при раке – клетки потребляют больше кислорода, чем производят. Это приводит к повышению ЛДГ. Также он может повышаться при повреждении клеток. 

  • Онкологические причины повышения: лимфома, нейробластома и другие злокачественные новообразования надпочечников, нефробластома, рабдомиосаркома, герминогенно-клеточные опухоли, саркома Юинга, остеогенная саркома. 
  • Неонкологические причины повышения: заболевания печени, повреждение мышц, побочный эффект некоторых препаратов (например, ацетилсалицилловой кислоты).

Катехоламины (дофамин, гомованилиновая кислота, ванилилминдальная  кислота) – вещества, образующиеся нервной тканью и надпочечниками. Продукты их распада можно обнаружить в моче.

НСЕ (нейрон-специфическая енолаза) – фермент, принимающий участие в обмене веществ. Для него характерно особое расположение – нервная ткань, клетки органов, вырабатывающих гормоны. Причины его повышения – высокие энергетические потребности клеток, их повреждение. 

  • Онкологические причины повышения: нейробластома, ганглионейробластома, ганглионейрома, феохромоцитома, опухоли оболочек периферических нервов. 
  • Неонкологические причины повышения: побочный эффект приема некоторых препаратов (например, омепразола), анемия, при которой разрушаются красные кровяные клетки, тяжелое повреждение печени и почек, менингит, энцефалит, травмы головного мозга. 
Выводы
  • Онкомаркеры (ОМ) – это вещества, которые можно обнаружить в биологических жидкостях (кровь, моча). Уровень ОМ может повышаться при онкологических заболеваниях.
  • Вещества, которые считаются онкомаркерами, могут быть обнаружены в норме и у здоровых детей. Допустимые значения некоторых из них меняются в зависимости от возраста.
  • Делать выводы о том, есть ли у ребенка рак, основываясь только на значениях онкомаркеров, нельзя, так как проблемы со здоровьем, не связанные с онкологией, или определенный возраст ребенка также могут привести к их повышению. 
  • Определение ОМ – недостаточно информативный метод из-за большого количества ложноположительных результатов. Анализы на онкомаркеры, сданные без назначения врача и без наличия у ребенка определенных жалоб или изменений на УЗИ/КТ, не будут иметь диагностического значения и лишь могут принести необоснованное беспокойство родителям.
  • Для  того, чтобы ответить на вопрос: «Есть рак или нет?» – в первую очередь необходимо оценить состояние ребенка, провести ряд дополнительных обследований, и лишь при подозрении на определенные типы опухолей сдать кровь на определение ОМ. 

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке программы “Эффективная филантропия” Благотворительного фонда Владимира Потанина.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!