Общий анализ крови

Общая информация 

Кровь состоит из двух частей — плазмы и собственно клеток крови: 

• лейкоцитов (белых клеток крови), которые защищают организм от инфекции, 
• эритроцитов (красных клеток крови), которые переносят кислород с помощью специального белка гемоглобина, 
• тромбоцитов, которые останавливают кровотечение.

Количество клеток крови различается в зависимости от возраста, поэтому при расшифровке результатов анализа используют специальные таблицы. Особенно это касается детей до 1 года. Чем младше ребенок, тем больше отличие от нормальных значений у взрослых. Показатели нормы могут также незначительно варьировать в зависимости от лаборатории, где выполнялся анализ.

Уровень лейкоцитов в норме — от 5.000 до 10.000 клеток в 1 микролитре крови (5—10 × 10*9/литр). Увеличение (обычно больше 11.000 тыс./мкл) значений называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией.

Уровень эритроцитов и гемоглобина в норме непосредственно связан с возрастом и полом. Снижение содержания гемоглобина или эритроцитов в крови — это анемия, повышение их количества — эритроцитоз. 

Уровень тромбоцитов в норме — от 150.000 до 400.000 клеток в 1 микролитре крови (150—400 × 10*9/литр). Снижение количества тромбоцитов называют тромбоцитопенией, а их повышение выше нормы — тромбоцитозом.  

Почему при раке может меняться общий анализ крови?

Изменения могут быть вызваны болезнью самого костного мозга, который является “фабрикой” по производству клеток крови. Например, при остром лейкозе опухолевых клеток в костном мозге становится очень много, они не позволяют создавать другие клетки крови или проникают в периферическую кровь, что и приводит к изменениям в результатах анализа. 

Раковые клетки могут также метастазировать (распространяться) из первичного очага (например, из брюшной полости) в костный мозг, нарушая его нормальную работу по созданию клеток крови. Это происходит при лимфоме, нейробластоме, саркоме Юинга и в редких случаях при других видах рака.

Изменения в анализе крови при детском раке

Лейкоцитоз часто выявляется при различных незлокачественных детских болезнях (инфекция, аллергия и др.). Но он может быть и одним из первых симптомов острого лейкоза. В этом случае уровень лейкоцитов достигает очень высоких значений (50.000-100.000 кл/мкл и больше). Лейкоз практически всегда сопровождается анемией и тромбоцитопенией. 

При выявлении большого уровня лейкоцитов необходимо провести дополнительное исследование — микроскопию мазка крови, которую еще называют “подсчетом лейкоцитарной формулы ручным методом/глазом”. Врач с помощью микроскопа подсчитывает и оценивает форму, размер, окраску клеток крови. Эта методика позволяет тщательно рассмотреть клетки и выявить среди них патологически измененные.

Повышение уровня лейкоцитов (обычно не такое высокое, как при лейкозе) может быть и при других детских опухолях — лимфоме, нейробластоме и др. Оно связано с реакцией организма на болезнь, а не с поражением костного мозга.

Лейкопения тоже может быть симптомом острого лейкоза. Намного реже встречается при лимфоме, нейробластоме и саркоме Юинга.

Бластные (незрелые) клетки, которые при созревании превращаются в лейкоциты, в норме никогда не обнаруживаются в крови. Их можно выявить при микроскопическом исследовании мазка крови, которое выполняют, если повышен уровень лейкоцитов или при других изменениях в общем анализе. Это важный, но не обязательный признак лейкоза. При обнаружении бластных клеток необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для обследования.

Анемия может быть симптомом многих детских опухолей (лейкоза, лимфомы, нейробластомы, саркомы Юинга и реже при других злокачественных образованиях). Эритроцитоз встречается при некоторых видах рака (например, почки).

Тромбоцитопения является одним из симптомов острого лейкоза, лимфомы, нейробластомы, саркомы Юинга и реже других опухолей. Тромбоцитоз может быть при хроническом миелолейкозе, нейробластоме, гепатобластоме, лимфоме. 

Злокачественные заболевания чаще всего вызывают значительные отклонения от нормы в общем анализе крови. Данные анализа нельзя рассматривать отдельно, необходимо сопоставлять их с возрастом, состоянием и жалобами ребенка. Незначительные отклонения при отсутствии других симптомов требуют наблюдения в динамике, а значительные — срочной консультации врача.

Показания для исследования костного мозга

Исследование костного мозга проводится в случае:

• наличия бластных клеток в крови,
• значительного снижения или увеличения уровня одного и более типов клеток крови без видимой причины,  
• изменений в анализе крови, сочетающихся с другими признаками детского рака  (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, наличие опухоли внутри грудной клетки).

Выводы

• Общий анализ крови — простой и доступный метод, по результатам которого можно заподозрить некоторые злокачественные заболевания (в первую очередь лейкоз). Диагноз “рак” только по данным ОАК поставить невозможно.
• Изменения в общем анализе крови встречаются не только при раке, чаще всего это следствие других детских заболеваний. Важно оценивать эти изменения наряду с другими проявлениями болезни.
• При выявлении выраженных отклонений от нормы необходимо немедленно обратиться к врачу.
• После обнаружения изменений в общем анализе крови может потребоваться дополнительное исследование костного мозга и других органов.

Что еще почитать?

• Статья об общем анализе крови, основных показателях от госпиталя Святого Иуды для родителей (на русском языке).
• Статья о подготовке ребенка к общему анализу крови от американского общества детских онкологов (на английском языке).
• Общая статья о возможных проявлениях детских онкологических заболеваний (на английском языке).