Осложнения лучевой терапии

От чего зависит развитие осложнений?

Реакция на воздействие ионизирующего излучения у каждого организма индивидуальна. Но все же есть несколько факторов, от которых зависит развитие побочных эффектов лучевой терапии:

• Возраст ребенка. Детей до 3-х лет стараются не облучать, поскольку детский организм находится в активной фазе роста. При воздействии излучения в таком возрасте могут возникнуть нарушения роста и гормональные сбои. Также возможно замедление когнитивного развития. Поэтому решение о проведении лучевой терапии для каждого пациента принимают индивидуально.
• Полученная доза излучения. Суммарную дозу, которую получит ребенок за время лечения, делят на фракции (разовые дозы). Меняя количество фракций, можно влиять на токсичность лечения.
• Объем облучения. На сегодняшний день стратегии терапии направлены на уменьшение доз и объемов облучения.
• Вид и энергия излучения.

Острые побочные эффекты

Во время лучевой терапии из-за агрессивного воздействия лучей ткани могут воспалиться, в них может развиться отек. Из-за этого возникают острые побочные эффекты. Большинство острых побочных эффектов предсказуемы и ограничены той областью тела пациента, которая подвергается лечению. К примеру, облучение брюшной полости может привести к развитию тошноты и рвоты. Облучение головы и шеи вызывает мукозит (язвы во рту и горле), облучение грудной клетки может вызвать эзофагит (воспаление стенки пищевода). После лечения отек тканей уменьшается и острые побочные эффекты проходят.

Иногда побочные явления могут быть тяжелыми. Тогда приходится прекращать лечение или делать перерыв.

Отдаленные побочные эффекты

Отдаленные последствия лучевой терапии связаны с повреждением здоровых тканей, окружающих опухоль. Если повреждается здоровая ткань, на ее месте разрастается соединительная. Это называется фиброз. При этом соединительная ткань не может выполнять никакие специальные функции и орган частично теряет свою работоспособность. 

Поздняя токсичность в первую очередь связана с дозой облучения. Она может проявиться через несколько месяцев или даже лет после терапии. Вот как могут пострадать различные ткани:

• Кости: нарушение роста.
• Полость рта: нарушение функции слюнных желез, кариес, пародонтоз.
• Сердце: преждевременная ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Щитовидная железа: гипотиреоз.

С учетом этих особенностей для каждой ткани устанавливают свой лимит суммарной облучающей дозы, который она в состоянии перенести без значимых последствий.

Как лечить побочные эффекты? 

Если возникают побочные эффекты, лучевой терапевт должен оценить степень их выраженности. Чтобы уменьшить проявления, врач дает рекомендации по уходу за кожей и слизистыми оболочками, питанию, режиму отдыха. Также он расскажет, как предотвратить воздействие внешних неблагоприятных факторов и какие использовать медикаментозные средства.

Вторичные опухоли

Важная проблема лучевой терапии — это возникновение вторичных опухолей (тех, которые развились из-за воздействия излучения). Например, при облучении органов грудной клетки возрастает риск развития рака молочной железы и рака щитовидной железы.

Далеко не в каждом случае после лучевой терапии у ребенка разовьется вторичная опухоль. Помимо воздействия ионизирующего излучения, существуют дополнительные факторы, которые могут повлиять на риск ее возникновения. Вероятность развития второй злокачественной опухоли у ребенка, который подвергался лучевой терапии, увеличивается с возрастом. Сейчас усилия ученых направлены на то, чтобы улучшить протоколы лучевой терапии детей и снизить вероятность развития вторичных опухолей.

Повышенная онкологическая настороженность в отношении вторичных опухолей позволит диагностировать их на более ранней стадии и повысить эффективность терапии.

Выводы

• Побочные эффекты лучевой терапии делятся на острые и отсроченные.
• Лучевой терапевт оценивает и отслеживает появляющиеся побочные эффекты, чтобы подобрать лучшую терапию. 
• Чтобы снизить вероятность развития вторичных опухолей у детей, перенесших лучевую терапию, протоколы этого метода лечения все время совершенствуются. 

Что еще почитать?

• Анализ реакций на облучение нормальных тканей в клинике у детей (PENTEC) (на английском языке).
• Лучевая терапия и поздние эффекты (на английском языке).
• Отдаленные последствия терапии злокачественных опухолей у детей: 35-летний опыт клинических наблюдений (на русском языке).