Химиотерапия

Что такое химиотерапия

Химиотерапия – вид лекарственного лечения рака, при котором применяются химиотерапевтические препараты — цитостатики. Химиотерапия так же, как таргетная и иммунотерапия, называется системным лечением, потому что лекарство при введении в организм попадает во все его отделы. В отличие от таргетной терапии и иммунотерапии, цитостатики действуют на все клетки организма, а не только на опухолевые.

Химиопрепараты нарушают процессы роста и деления раковых клеток, приводя к их гибели, и делают это они разными способами. Например, препараты из группы антиметаболитов (метотрексат, 6-меркаптопурин, цитарабин) «притворяются» нужными для клетки молекулами, но на самом деле препятствуют ее дальнейшему делению. Другие группы – алкилирующие агенты (циклофосфамид, ифосфамид), антрациклины (доксорубицин, даунорубицин) и препараты платины (цисплатин, карбоплатин) – блокируют ДНК опухолевой клетки, что тоже препятствует ее делению.

Раковые клетки растут и делятся гораздо быстрее нормальных, поэтому цитостатики действуют на них особенно сильно. В то же время некоторые здоровые клетки организма также имеют высокую скорость деления, т.е. также страдают от препаратов. Из-за этого возникают побочные эффекты химиотерапии.

Для химиотерапевтического лечения используют не один препарат, а комбинации разных цитостатиков – это повышает эффективность лечения. Сочетания разных химиопрепаратов называется полихимиотерапией (ПХТ). Для разных опухолей разработаны специальные схемы или режимы химиотерапии, при которых цитостатики вводятся в определенной дозе и четкой последовательности. Схема химиотерапии зависит от возраста ребенка, типа опухоли и ее расположения, стадии болезни.

Типы химиотерапии

Неоадъювантная (то есть предоперационная) химиотерапия проводится до локального лечения (операции или облучения). Цель такой терапии — уменьшить размеры опухоли, чтобы сделать локальное лечение более эффективным. Кроме того, в крови могут находиться единичные опухолевые клетки, которые впоследствии образовывают метастазы. Предоперационная химиотерапия уничтожает эти клетки и снижает риск рецидива болезни.

Адъювантная или послеоперационная химиотерапия проводится после локального лечения. Операция или лучевая терапия не всегда позволяют полностью убрать опухоль. Это может быть связано с  ее большими размерами или сложным расположением. Адъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уничтожить каждую оставшуюся в организме опухолевую клетку и снизить риск рецидива болезни.

Самостоятельная химиотерапия используется, например, в терапии лейкозов, когда локальное лечение не требуется. 

Химиолучевая терапия — введение цитостатиков во время лучевой терапии, чтобы усилить ее эффективность. 

Паллиативная химиотерапия применяется с целью облегчения симптомов, чаще всего – боли. Этот тип химиотерапии не излечивает от заболевания полностью, но позволяет замедлить рост опухоли или уменьшить ее размеры. Это снижает интенсивность боли и улучшает качество жизни.

Как проводится химиотерапия

1. Внутривенно

Это самый распространенный способ введения химиопрепаратов. Обычно цитостатики вводят через периферический или центральный катетер. Введение может быть струйным или капельным, в течение короткого или длительного времени.

2. Интратекально

В некоторых случаях требуется дополнительное введение цитостатиков в спинномозговую жидкость — ликвор. Для этого тонкой иглой делается прокол между поясничными позвонками, и препарат вводится в спинномозговой канал. Процедура проводится под местной анестезией или под наркозом. Такой способ применяется для создания более высокой концентрации цитостатика в центральной нервной системе. Интратекальный метод используется в лечении некоторых опухолей головного и спинного мозга, лейкозов и лимфом.

Еще один способ введения цитостатиков в ликвор — интравентрикулярное введение, то есть в желудочки мозга через резервуар Оммайя.

3. Перорально (через рот)

Некоторые цитостатики выпускаются в форме таблеток или капсул. При пероральном назначении цитостатиков важно узнать у врача, в какое время суток принимать препарат, чем его запивать, какие продукты нельзя употреблять вместе с лекарством, а также условия его приема (до, во время или после еды).

4. Внутримышечно

В некоторых схемах химиотерапии указана необходимость внутримышечного введения цитостатиков. Ограничением для этого пути введения может быть низкий уровень тромбоцитов у ребенка.

Выводы

• Химиотерапия — самый распространенный тип системного лекарственного лечения рака у детей.
• Химиопрепараты-цитостатики нарушают рост и деление клеток.
• Опухолевые клетки растут и делятся очень быстро, поэтому цитостатики действуют на них сильнее, чем на здоровые клетки организма.
• Химиотерапия может проводиться до и после локального лечения, применяться как самостоятельный метод или в качестве паллиативной терапии.
• Чаще всего цитостатики вводятся внутривенно, но при некоторых заболеваниях требуется интратекальное, внутримышечное введение или прием препаратов через рот.

Подробнее о способах введения препаратов читайте здесь. 

Что еще почитать?

• Как работает химиотерапия от Американского общества онкологов (на английском языке).
• Химиотерапия при лечении детей с онкологическими заболеваниями от американского госпиталя St. Jude (на русском языке).
• Тематическая раскраска для детей от американского госпиталя St. Jude (на английском языке).
• Мультики про химиотерапию от TED-Ed и от The Brain Tumour Charity (на английском языке).