Что такое стадирование в онкологии и зачем оно проводится?
Стадирование — оценка характеристик опухоли для определения стадии заболевания. Это помогает прогнозировать течение и исход, а также выбирать тактику лечения.
Для одного и того же заболевания на разных стадиях терапия отличается. Это может быть и наблюдение, например, для нейробластомы 4s стадии, и продолжительное лечение с подключением различных методов как при нейробластоме 2-3 ст.
Как правило, чем меньше цифра, указывающая стадию, тем лучше прогноз заболевания и тем менее агрессивное лечение потребуется.
При определении стадии учитывают:
- гистологическую форму опухоли (из каких клеток она состоит);
- наличие мутаций в опухолевых клетках;
- общие симптомы болезни;
- возраст пациента;
- объем хирургического лечения;
- ответ на начало лечения;
- наличие метастазов;
- объем и расположение первичной опухоли;
- поражение лимфоузлов и др.
Почему нет единой системы стадирования во всей детской онкологии?
В детской онкологии почти не применяется система TNM, используемая для классификации опухолей у взрослых. Это связано с тем, что опухоли, встречающиеся у детей, по своему происхождению сильно отличаются от таковых у взрослых.
Для гемобластозов и опухолей ЦНС, представляющих больше половины всех детских опухолей, применяют принципы стадирования, отличные от TNM.
Для многих солидных (то есть развившихся не из клеток кроветворной системы) детских опухолей характерен бурный рост и особенности, не позволяющие их стадировать наравне с опухолями взрослых.
Только для некоторых опухолей, встречающихся как у детей, так и у взрослых, применяется стадирование по TNM, например, для сарком костей и мягких тканей.
В определении стадий некоторых детских опухолей пока нет общепринятого решения, поэтому ученые и врачи опираются на принципы стадирования, используемые разными рабочими группами.
Почему нет единого мнения? Дети болеют онкологическими заболеваниями гораздо реже, ученым сложнее проводить большие исследования и делать однозначные выводы. Подобные исследования занимают годы. Однако каждая рабочая группа опирается на научные данные и старается сделать лечение наиболее эффективным.
Для этого ученые разрабатывают протоколы — схемы стадирования и лечения для наилучшего из возможных результатов. В разных протоколах лечения одного и того же заболевания для стадирования могут использоваться разные признаки опухоли. Например, при нейробластоме равноценно могут быть использованы протоколы NB-2004 (немецкая группа исследователей) и COG (американская группа Children's Oncology Group). В обоих учитываются сходные черты, но есть и тонкости, диктующие небольшие отличия в тактике лечения.
Примеры стадирования в детской онкологии
В лечении лейкозов учитывается группа риска. Она зависит:
- от возраста пациента,
- иммунологической характеристики клеток опухоли (из какого типа клеток костного мозга образовалась опухоль),
- уровня лейкоцитов в анализе крови,
- мутаций в опухолевых клетках,
- ответа на начало лечения и др.
Важнейшие характеристики опухолей центральной нервной системы:
- степень злокачественности ее клеток,
- объем резекции (полностью ли удалена опухоль, если проводилось хирургическое лечение),
- наличие метастазов.
Они позволяют прогнозировать, как будет протекать заболевание, какое лечение может оказаться наиболее эффективным.
При стадировании лимфомы Ходжкина обращают внимание на количество и расположение пораженных лимфоузлов и других органов. Также учитывают наличие:
- лихорадки,
- потери веса,
- ночной потливости.
Выводы
- Стадирование применяется для определения прогноза заболевания и выбора наиболее эффективного и наименее опасного метода лечения для пациента.
- Принципы стадирования в детской онкогематологии отличаются от таковых во взрослой.
- На стадию в детской онкологии влияют многие факторы, для разных опухолей применяются разные принципы стадирования.
- Протоколы лечения рабочих групп могут учитывать в стадировании разные признаки одного и того же заболевания.
Что еще почитать?
Стадирование онкологических заболеваний (на русском языке).
