Визуализационные методы диагностики рака мочевого пузыря

Неинвазивные методы диагностики рака мочевого пузыря

Визуализационные методы позволяют увидеть внутренние органы и ткани, не нарушая целостности наружных покровов (кожи). Благодаря им можно обнаружить опухоль, ее метастазы и осложнения, оценить эффективность терапии, проводить наблюдение по окончании лечения. 

Эти исследования безболезненны, но для введения контрастного вещества или радиофармпрепарата может потребоваться внутривенная инъекция.

Для визуального исследования опухоли мочевого пузыря чаще всего используют следующие методы:

• Компьютерная томография (КТ)

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)

Сравнение методов 

ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Для исследования применяется радиофармпрепарат – специальное вещество, которое накапливается в определенных тканях организма и “подсвечивает” их.

Фармпрепарат, который используется при ПЭТ-КТ, обладает радиоактивностью. Это не влияет на обычную работу клеток, но за счет повышенного уровня радиоактивности препарат становится “видимым”. Излучение препарата в клетках фиксируется компьютерным томографом.

Часто в качестве радиофармпрепарата используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ).

Преимущества метода:

• ПЭТ может быть полезна при поиске отдаленных метастазов, поскольку помогает увидеть очаги с измененной метаболической активностью, в том числе – опухоли. 

• Возможно выполнение при наличии металлических предметов в организме пациента (в отличие от МРТ).

Недостатки метода:

• Одним из недостатков метода является эффект “маскировки” опухоли. При выделении ФДГ с мочой опухоли в мочевыводящих путях (таз, мочеточник, мочевой пузырь и уретра) могут быть не так отчетливо видны. Также на ПЭТ могут быть плохо видны опухоли в стенке мочевого пузыря и мочевыводящих путях.. 

• Высокой метаболичествой активностью обладают не только опухоли, на ПЭТ будут видны не только злокачественные образования.

• Высокая стоимость и низкая доступность метода в регионах. 

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ-сканирование использует радиоволны и магниты для получения более подробных изображений мягких тканей. МРТ-сканирование может показать, распространился ли рак мочевого пузыря на другие ткани или на лимфатические узлы. Для улучшения качества изображений иногда необходимо вводить контрастное вещество.

Преимущества метода:

• МРТ считается оптимальным методом визуализации при локальной стадии рака мочевого пузыря. Использование контрастного вещества позволяет отличить опухоль от нормальной мышцы стенки мочевого пузыря. 

Недостатки метода:

• Одно из главных ограничений применения МРТ – наличие металлических предметов в организме. Методика использует мощное магнитное поле, металлические предметы не допускаются в комнату сканирования во время процедуры. Если металлические предметы находятся в организме человека и являются жизненно необходимыми (металлические импланты, пластины, кардиостимуляторы, скобы или зажимы), необходимо сообщить врачу об этом при планировании исследования. Не все металлы в организме являются противопоказанием для МРТ, некоторые металлы и сплавы не изменяются при воздействии магнитов, к таким металлам относится, например, титан и медь.

• Обычно МРТ занимает от 30 до 60 минут, в это время человек должен находиться неподвижно в замкнутом пространстве. На усмотрение врача, МРТ может быть выполнено под седацией. 

• Введение контраста может быть противопоказано пациентам с болезнями почек или аллергией на контрастное вещество.
  

КТ (Компьютерная томография)

КТ использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения тела. По сравнению с обычным рентгеновским тестом, который направляет широкий рентгеновский луч под одним углом, КТ использует ряд тонких лучей для создания серии изображений под разными углами. Затем эти изображения реконструируются в цифровом виде для создания единого изображения, представляющего срез определенной области тела.

Преимущества метода:

• Сравнительно небольшое время проведения процедуры. Обычно КТ занимает 10-20 минут.

• Пациенты с клаустрофобией могут переносить КТ легче, чем МРТ, поскольку процедура проводится в полуоткрытом пространстве.

• Для пациентов с металлическими предметами в организме МРТ противопоказано, в таком случае КТ является оптимальным методом исследования.

Фото с сайта INEWS GUYANA

Недостатки метода:

• КТ может не визуализировать маленькие плоские опухоли.

• Введение контрастного вещества может быть противопоказано пациентам с болезнями почек или аллергией на контрастное вещество. 

• Не представляется возможным четко визуализировать опухоль в мышечной стенке и точно описать степень проникновения (инвазии) опухоли в толщу стенки органа.

• Плохая визуализация мягких тканей. 

УЗИ (Ультразвуковое исследование)

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить опухоль мочевого пузыря, однако оценить степень проникновения опухоли в ткани не удастся. Также УЗИ может не показать маленькие опухоли, поэтому данное исследование не используется в диагностике рака мочевого пузыря.

Выводы

• Основными методами визуализации для диагностики рака мочевого пузыря являются КТ, МРТ, ПЭТ-КТ

• Наиболее распространенным методом для оценки первичной опухоли мочевого пузыря является метод МРТ 

• Основным ограничением метода МРТ является наличие металлических конструкций в организме.

• ПЭТ-КТ и КТ являются наиболее информативными для обнаружения отдаленных метастазов рака мочевого пузыря

Что еще почитать и посмотреть?

• Рекомендации для пациентов NCCN (на русском языке)

• Видео о том, как происходит ПЭТ-КТ (на английском языке)

• Видео о том, как происходит КТ (на английском языке)

• Видео о том, как происходит МРТ (на английском языке)