Существует ли скрининг рака мочевого пузыря

Скрининг рака мочевого пузыря с точки зрения современной медицины

Примерно у каждого 27 мужчины и у каждой 89 женщины в течение жизни развивается рак мочевого пузыря. Риск этого заболевания выше у людей старше 55 лет, курящих и подверженных длительному воздействию химических веществ, таких как, например, ароматические амины.

Для снижения смертности от рака мочевого пузыря ВОЗ считает более эффективной раннюю диагностику, а не скрининг. Это связано с тем, что существующие тесты недостаточно информативны, а их массовое применение среди пациентов без жалоб и не из групп повышенного риска не влияет на улучшение ранней диагностики и эффективности лечения.

Эффективность скрининга рака мочевого пузыря 

К идеальному скрининг-тесту есть ряд требований, при выполнении которых имеет смысл его массовое внедрение:

• он должен быть относительно недорогим и простым в применении;

• должен иметь высокую вероятность обнаружить заболевание там, где оно есть (чувствительность);

• должен обеспечивать возможность исключить заболевание там, где его нет (специфичность).

Потенциально применимые тесты для выявления рака мочевого пузыря включают в себя ряд обследований.

• Анализ мочи: проверка на наличие в ней крови. Несмотря на то, что микрогематурия (примесь крови в моче) присутствует у большинства пациентов с раком мочевого пузыря даже на ранних стадиях заболевания, чаще всего она связана с другими причинами. Симптомом рака мочевого пузыря микроскопическая гематурия является лишь в 2-3 % случаев.

• Цитологическое исследование мочи: поиск раковых клеток в моче под микроскопом. Этот метод обладает относительно низкой чувствительностью (шансом найти опухоль там, где она есть) для выявления опухолей мочевого пузыря (всего от 4 до 31%) и сильно зависит от опыта врача-цитолога.

• Анализы мочи на онкомаркеры: это вещества, обнаруживаемые в моче, которые либо вырабатываются клетками рака мочевого пузыря, либо вырабатываются организмом в ответ на это заболевание. Было проведено исследование, в котором обследовались пациенты с наличием крови в моче и положительными тестами на биомаркеры. В результате только у четырех мужчин (что составляло 0,2% от исследуемой группы) с положительными биомаркерами мочи был обнаружен рак. Это слишком низкий показатель точности, чтобы оправдать использование биомаркеров мочи для массового применения.

• Цистоскопия: исследование мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Инструмент вводится через уретру в мочевой пузырь, и врач оценивает состояние внутренней поверхности его стенки, а также, если нужно, берет кусочек ткани, чтобы потом исследовать его под микроскопом. Цистоскопия — это "золотой стандарт" диагностики рака мочевого пузыря при наличии жалоб или симптомов. В то же время этот метод не соответствует критериям безопасности, простоты и доступности, которые необходимы для скринингового метода. Это инвазивная процедура, которая имеет определенные риски и осложнения (например, травматизация стенки мочевого пузыря и нарушение ее целостности), а также весомые финансовые затраты. 

Показания для скрининга, доводы "за" и "против"

Довод “за” простой и понятный: требуется выявить болезнь как можно раньше, улучшить результаты лечения и сохранить качество жизни.

Доводы “против”:

• Отсутствие результатов клинических исследований, которые подтверждали бы преимущества скрининга в снижении заболеваемости и смертности при раке мочевого пузыря. Когда проводятся скрининговые тесты, польза должна превышать возможные риски от самих процедур скрининга и от дополнительных обследований в случае подозрения на наличие опухоли. При раке мочевого пузыря такой пользы не было обнаружено.  

• Ложноположительные результаты теста (показывает наличие рака при его отсутствии), которые могут вызвать психологическое беспокойство и привести к последующим лишним диагностическим процедурам. Как правило, последующие обследования включают цистоскопию с биопсией или без нее, что связано с риском перфорации, кровотечений и инфекции. 

• Ложноотрицательные результаты теста (показывает отсутствие рака при наличии). Результаты скринингового теста могут оказаться нормальными, даже если рак мочевого пузыря присутствует. Человек, получивший ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью, даже если есть симптомы.

Скрининг для пациентов с высоким риском

Самым серьезным фактором риска развития рака мочевого пузыря является воздействие токсинов: табака и некоторых промышленных химикатов. Другие факторы риска включают в себя медицинское лечение (например, облучение органов малого таза, применение циклофосфамида, установка мочевого катетера на длительное время) и наследственность — наличие в семье рака мочевого пузыря.

Однако даже у этих групп, согласно исследованиям, проведение скрининга не оказывало влияние на снижение смертности от рака мочевого пузыря. Поэтому на данный момент специалисты в своих рекомендациях расходятся во мнениях. Часть из них вообще не рекомендует проведение скрининга у пациентов даже высокого риска. Другие рекомендуют пациентам с высоким риском сдавать ежегодно анализ мочи, а пациентам с очень высоким риском также выполнять цитологическое исследование мочи.

Однако все рекомендации сходятся в том, что пациенты из групп высокого риска должны быть проинформированы о факторах риска и ранних симптомах рака мочевого пузыря (таких как гематурия). Особое внимание должно уделяться снижению риска, включая отказ от курения и сведение к минимуму вредного воздействия на производстве.

Решение о проведении скрининга у пациентов с высоким риском, в том числе при наследственных формах, принимается совместно с врачом-онкологом.

Выводы

• Ни в одной стране мира не рекомендован скрининг рака мочевого пузыря у пациентов, не относящихся к группе высокого риска.

• В индивидуальном порядке можно рассмотреть проведение скрининга при наличии высокого риска, такое решение должно быть принято совместно с пациентом. 

• Пациенты с высоким риском развития рака мочевого пузыря должны быть проинформированы о ранних симптомах и о возможности модификации факторов риска. 

Что еще почитать?

• Рекомендации для пациентов по раку мочевого пузыря от National Cancer Institute (на английском языке)