Биопсия при подозрении на рак мочевого пузыря

Показания для биопсии

Биопсия мочевого пузыря — это малоинвазивная процедура, во время которой забирается образец ткани для изучения под микроскопом. Она выполняется в основном для исключения или подтверждения рака и других злокачественных болезней мочевого пузыря. Биопсию назначает врач при выявлении опухоли неинвазивными методами (КТ, МРТ) или во время цистоскопии (эндоскопического исследования).

Только биопсия и изучение полученного образца ткани в лаборатории помогут установить окончательный диагноз.

Методы выполнения биопсии

Существует два метода забора ткани мочевого пузыря. Техника их выполнения схожа, однако имеются и свои особенности.

Холодная биопсия

Выполняется под местной анестезией во время цистоскопии. В уретру (мочевой канал, по которому моча отходит из мочевого пузыря) вводится тонкая трубка (цистоскоп) с линзой и источником света, благодаря которым врач может осмотреть изнутри слизистую мочевого канала и мочевого пузыря. Через цистоскоп также можно вводить специальный инструмент — щипцы, которыми и выполняется забор небольшого кусочка ткани из измененного участка.

Такая биопсия называется холодной потому, что для ее выполнения используются обычные щипцы без нагревающей способности.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция (ТУР) также выполняется во время цистоскопии под визуальным контролем врача, однако она более инвазивная и травматичная, чем холодная биопсия, а в качестве инструмента для удаления опухоли используются электрокоагуляторы, которыми можно прижечь кровоточащий сосуд. Во время ТУР применяется общая анестезия (наркоз), предусматривающая сон пациента во время операции, или, реже, спинальная анестезия — когда пациент в сознании, но не ощущает нижнюю часть своего тела.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря — это всегда лечебное мероприятие, во время которого удаляется вся видимая опухоль. В удаленном образце ткани при оптимальной резекции будет присутствовать мышечный слой — это важно для правильного стадирования заболевания.

Какой метод биопсии лучше?

Во время трансуретральной резекции может быть выполнено полное отсечение опухоли, что делает ее более информативным методом, т.к. в удаленной ткани можно определить степень врастания опухоли в стенку мочевого пузыря и, соответственно, правильно стадировать заболевание. ТУР более предпочтительный метод выполнения биопсии.

Относительное преимущество холодной биопсии в том, что она менее травматична. Поэтому такой метод может быть выбран для пациентов, которым требуется только морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря, но нет необходимости в стадировании: например, в случае, когда по визуальным методам обследования видно, что опухоль явно проросла за пределы мочевого пузыря и вышла за пределы мышечного слоя, что является важным критерием для планирования противоопухолевого лечения.

Может ли биопсия быть лечебной?

При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря ТУР носит не только диагностический, но и лечебный характер, т.е. применяется как радикальный вид лечения. После ТУР решающую роль будет играть гистологическое исследование удаленной опухоли — иногда по ее результатам может быть назначена повторная ТУР или иное вмешательство.

Подготовка к биопсии

Перед биопсией врач опрашивает и осматривает пациента, разрабатывает план подготовки к процедуре. Во время этого опроса пациент должен сообщить врачу, какие принимает препараты (в т.ч. пищевые добавки) и нет ли у него аллергии.

Для подготовки к биопсии потребуется:

• за несколько дней до манипуляции остановить прием кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов и антиагрегантов), чтобы снизить риск кровотечения;

• не есть и не пить за 12-24 часа до манипуляции.

Если у пациента есть факторы риска (например, иммунодефицит – снижение способности организма противостоять инфекциям), перед биопсией врач может назначить антибиотик для профилактики мочевой инфекции.

Поскольку биопсия проводится под местной или общей анестезией, пациенту не следует садиться за руль сразу после того, как его отпустят, лучше попросить кого-то из близких проводить его домой.

Выводы

• Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза.

• Существует два метода выполнения биопсии – холодная биопсия и трансуретральная резекция. Проведение ТУР предпочтительнее, т.к. с ее помощью можно точно стадировать заболевание.

• При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря ТУР может носить лечебный характер.

Что еще почитать и посмотреть?

• Руководство по раку мочевого пузыря для пациентов от онкологической сети США (на английском языке). 

• Статья про рак мочевого пузыря для пациентов от UpToDate (на английском языке).

• Ресурс для пациентов от NCI (National Cancer Institute), США (на английском языке).

• Видео о том, как выполняется цистоскопия (на русском языке).