Жизнь после удаления мочевого пузыря

Особенности жизни с неоцистисом

Неоцистис — это “новый” мочевой пузырь, сформированный из фрагмента кишки.

Сам процесс мочеиспускания после такой операции происходит привычным способом. Однако моча может подтекать из-за того, что уже нет тех мышечных рефлексов, которые раньше позволяли ее сдерживать. Может потребоваться использование специальных урологических прокладок, уропрезервативов (для мужчин), чтобы справляться с подтеканием. Для его устранения рекомендуется выполнять специальные упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Они выполняют важную роль в удержании мочи и кала.

Примеры упражнений Кегеля для мужчин

Примеры упражнений Кегеля для женщин

Особенности жизни с уростомой

При формировании уростомы (идеального кондуита) моча отводится на переднюю брюшную стенку через искусственно сформированное отверстие и собирается в уроприемник.

Уроприемник крепится с помощью клеевой основы непосредственно к коже, а моча скапливается в мешке. Уроприемник может быть однокомпонентным, когда клеевая основа встроена в мешок, и двухкомпонентным, когда клеевая основа и мешок – две отдельные части, которые крепятся между собой. Такая конструкция позволяет реже менять клеевую часть (1-2 раза в неделю). В стомном мешке имеется специальный клапан, через который можно сливать накопленную мочу.

Уроприемник. Иллюстрации с сайта Coloplast

Особенности жизни с цистостомой

При цистостомии формируется отверстие между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой (в надлобковой области), через которое проводят мочевой катетер для отвода мочи. В таких случаях удаляется только часть мочевого пузыря (частичная цистэктомия). На уровне ниже мочевого пузыря размещается мочеприемник в виде мешка. Для удобства существуют ножные мочеприемники, которые с помощью креплений-липучек можно разместить на ноге.

Уход за зоной операции, гигиена и функции жизнедеятельности 

В зависимости от того, каким образом устроено мочеиспускание, существуют разные ограничения и способы ухода за областью вмешательства:

• Потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к неоцистису, научиться понимать позывы к мочеиспусканию и опорожнять его. Восстановление после операции по формированию неоцистиса несколько дольше, чем при других вариантах выведения мочи, но в остальном нет особых ограничений в гигиене и образе жизни. 

• При уростоме принимать душ или ванну можно как с мешком, так и без него. После восстановления от операции возможно постепенное возвращение к физическим нагрузкам, сексуальной жизни. Из-за повышенной потливости во время физических занятий сокращается время удержания клеевой основы, поэтому может потребоваться более частая смена мешка. В зависимости от объема выпитой жидкости меняется и частота опорожнения мешка. В среднем рекомендуется его опорожнять не реже чем каждые 2-4 часа. Это предотвратит размножение бактерий в моче и развитие инфекции мочевыводящих путей. 

• Установленный при цистостоме катетер важно не перегибать и не перекручивать. Прием душа разрешен, а вот от ванны, бассейна, сауны придется воздержаться. Мочеприемник нужно опорожнять каждые 2-4 часа, если он большего объема (более 1,5 л) — каждые 8 часов. 

• Кожу вокруг катетера следует обрабатывать каждый день, обязательно предварительно вымыв руки с мылом. Меняется катетер врачом планово, в зависимости от типа и материала, из которого он выполнен: латексные — раз в 2-3 недели, силиконовые — раз в 1-1,5 месяца. 

• Во всех случаях рекомендуется выпивать до 2 литров жидкости в сутки. Это делает мочу менее концентрированной. В питании в целом ограничений нет. Важно, чтобы оно было разнообразным и полноценным.

Помощь пациентам после цистэктомии 

Очень важный этап после цистэктомии — проведение реабилитации и обучение уходу за стомой. В комплекс реабилитационных мероприятий входят: лечебная физкультура (в том числе упражнения Кегеля), аэробная нагрузка, рефлексотерапия. Лечебная физкультура подбирается индивидуально, в зависимости от проведенного вмешательства. Выполнять упражнения можно уже после перевода в палату. Это способствует ранней активизации и более быстрому восстановлению. Для подбора упражнений можно обратиться к врачам по лечебной физкультуре (ЛФК), врачам-реабилитологам, тазовым терапевтам.

Если существуют трудности с принятием уростомы, своего нового внешнего вида, нужно обратиться за психологической поддержкой к специалистам, побеседовать с близкими. 

Инфекционные осложнения и борьба с ними

Инфекционные осложнения, которые могут развиться после удаления мочевого пузыря, делят на раневые – связанные с послеоперационной областью, и инфекции непосредственно мочевыводящих путей.

Поэтому в первую очередь важен тщательный уход за зоной операционного вмешательства, местом крепления стомы или местом выхода катетера. Необходимо своевременно заменять приспособления, поскольку при неправильном уходе часто возникают проблемы с кожей вокруг стомы или катетера. При раздражении кожи клеевой основой стомы или мочой может развиться инфекция.

Особенностью неоцистиса является то, что стенка кишки, которую использовали для создания “нового” мочевого пузыря, сохраняет способность продуцировать слизь, со временем ее количество уменьшится. После операции и пока установлен катетер медперсонал должен регулярно промывать новый резервуар для исключения присоединения инфекции. 

Выводы

• Формирование неоцистиса, выведение уростомы и цистостомы по-своему изменяют жизнь пациента и требуют привыкания к новым условиям.

• При уростоме и цистостоме необходима ежедневная правильная обработка кожи и своевременная замена резервуаров для сбора мочи.

• После операций по поводу удаления мочевого пузыря могут возникать раневые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

• Обязательным является этап реабилитации, включающий лечебную физкультуру и упражнения Кегеля, аэробную нагрузку, рефлексотерапию. Врачи обучают правильному уходу за стомой и катетером. 

• Может потребоваться психологическая помощь, которая позволит принять новый образ жизни.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о жизни после удаления мочевого пузыря от медиа “За руку” (на русском языке).

• Статья для пациентов об упражнениях Кегеля для мужчин и для женщин от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).