Как устроен и как работает мочевой пузырь

Расположение относительно других органов

Мочевой пузырь находится в полости малого таза. Границы его расположения относительно соседних органов могут меняться в зависимости от наполненности.

Передней частью своего тела мочевой пузырь прилежит к лобковым костям, в наполненном состоянии он приобретает шарообразную форму и начинает выступать из полости малого таза. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков; сверху — петли тонкой кишки; дно соприкасается с предстательной железой. У женщин сзади прилежат шейка матки и влагалище; сверху – матка; дно мочевого пузыря расположено на мышцах тазового дна.

Строение стенки мочевого пузыря

В отношении рака мочевого пузыря очень важно строение стенок этого органа, поскольку от того, насколько глубоко проросла опухоль, зависит не только прогноз заболевания, но и тактика лечения. 

Стенка мочевого пузыря состоит из 4 основных слоев: 

• слизистая оболочка, 

• подслизистая оболочка, 

• мышечная оболочка,

• адвентициальная оболочка.

Слизистая оболочка состоит из 2 частей: переходного эпителия (уротелия) и собственной пластинки. Слизистая выстилает мочевой пузырь изнутри и образована особым видом эпителия – переходным (как раз из него чаще всего образуются опухоли). Еще одно название такого эпителия – уротелий. В спавшемся состоянии (когда мочевой пузырь не растянут скопившейся мочой) слизистая оболочка образует множество складок, в наполненном состоянии слизистая разглаживается. Складок нет только в местах впадения мочеточников. Переходный эпителий состоит из очень прочно связанных друг с другом клеток, благодаря чему мочевой пузырь хорошо растягивается. Клетки переходного эпителия расположены на собственной пластинке — слое, состоящем из соединительной ткани.

В подслизистой оболочке находятся железы, нервные окончания и сосуды. Из-за того, что подслизистая основа и собственная пластинка слизистой оболочки состоят из одного вида ткани (соединительной), четкой границы между ними нет. 

Мышечная оболочка располагается за подслизистой и образована гладкой мышечной тканью. Особенностью данного вида мышц является то, что в отличие от скелетных они не контролируются сознанием, а регулируются вегетативной нервной системой.

Мышечная оболочка состоит из 3 разнонаправленных слоев. Это обеспечивает способность мочевого пузыря в нужный момент растягиваться и полностью сокращаться. Средний слой наиболее развит, особенно в области отверстия мочеиспускательного канала в шейке мочевого пузыря, где он образует сфинктер, препятствующий свободному току мочи из мочевого пузыря.

В зависимости от того, прорастает ли опухоль в мышечный слой, выделяют 2 основных типа рака мочевого пузыря: 

• мышечно-неинвазивный (ограничен только уротелием и подслизистой оболочкой),

• мышечно-инвазивный.

Это деление обусловлено особенностями лечения и прогноза заболевания. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Следующий слой — адвентиция. Это внешняя оболочка, образованная в основном волокнистой соединительной тканью. Часть мочевого пузыря (сверху и немного с боков) покрыта брюшиной (это своеобразный “фартук” который покрывает органы брюшной полости)

Лимфатические узлы и лимфоотток мочевого пузыря

Лимфоотток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы малого таза в два этапа: 

1. Сначала лимфа собирается в регионарные лимфоузлы (внутренние и наружные подвздошные, запирательные и перивезикальные), 

2. Затем лимфа направляется в общие подвздошные лимфоузлы.

Регионарные — это расположенные рядом лимфоузлы, куда оттекает лимфа из образования, они являются первым препятствием для опухолевых клеток. Если при диагностике в регионарных лимфоузлах выявляются опухолевые клетки, это означает, что рак распространился за пределы первичного очага.

Выводы

• Мочевой пузырь — это непарный орган, расположенный в малом тазу. Его главная функция — накопление мочи, поступающей из почек. 

• Чаще всего опухоли мочевого пузыря возникают из внутренней оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, — уротелия. 

• Рак мочевого пузыря делится на 2 вида — мышечно-неинвазивный и мышечно-инвазивный. В зависимости от того, к какому типу относится конкретный случай, будут зависеть прогноз и тактика лечения.

Что еще почитать?

• Статья на Онко Вики про лимфоузлы при стадировании (на русском языке).

• Анатомия мочевыводящей системы и уход за цистостомой (на русском языке).