Наблюдение после лечения рака мочевого пузыря

После завершения курса лечения рака мочевого пузыря проводится динамическое наблюдение. Выбор тактики наблюдения, как и тактики лечения, зависит от стадии опухоли, наличия или отсутствия проникновения опухоли в мышечную ткань (мышечной инвазии), а также от объема проведенного лечения.

Наблюдение после лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

К этому типу рака мочевого пузыря относятся опухоли стадий Ta, Tis, T1.

Эти опухоли также могут быть разделены на группы риска: низкий, промежуточный и высокий — в зависимости от стадии, степени злокачественности, размеров, количества образований, рецидивов. В некоторых случаях отдельно выделяют опухоли очень высокого риска.

Объем исследований после органосохраняющего лечения

При проведении органосохраняющего лечения (когда есть возможность сохранить мочевой пузырь) мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря объем исследований в рамках наблюдения зависит от группы риска опухоли.

Пациентам с опухолями низкого и промежуточного риска в рамках наблюдения проводится цистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря). Также делается оценка анализа мочи и микроскопическое исследование осадка мочи. Эти исследования проводятся каждые три месяца в течение первых двух лет после лечения. После этого периода — ежегодно.

Пациентам с опухолями высокого и высочайшего риска в дополнение к цистоскопии и анализу мочи проводится КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастом.
Периодичность цистоскопии и анализа мочи такие же, как при опухолях низкого и промежуточного риска. КТ проводится один раз в 6 месяцев в течение первого года после лечения, затем — раз в год.

Объем исследований после радикального лечения

Радикальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря. После ее выполнения при мышечно-неинвазивных опухолях в объем контрольных исследований входит МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастом и КТ органов грудной клетки без контраста (альтернативным методом может быть КТ органов грудной, брюшной полости и органов малого таза с контрастом).

Эти исследования проводятся один раз в полгода в первый год после лечения, затем — раз в год в течение пяти лет. После этого периода для визуального контроля проводится ежегодное УЗИ почек, МРТ и КТ — только при наличии сомнений. После 10 лет наблюдения исследования назначаются в соответствии с клинической необходимостью.

В дополнение к КТ и/или МРТ также проводятся анализы крови (клинический и биохимический), а также анализ мочи и микроскопия мочи.

Объем исследований также может быть дополнен цистоскопией, в зависимости от клинической ситуации.

Наблюдение после лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Объем исследований после органосохраняющего лечения

При сохранном мочевом пузыре в случае мышечно-инвазивного рака в объем исследований могут быть включены цистоскопия, КТ или МРТ органов малого таза (в зависимости от того, какое из исследований применялось ранее) и органов брюшной полости с контрастом, а также КТ органов грудной клетки, анализы крови (клинический и биохимический), анализ и микроскопия мочи.

Эти исследования проводятся один раз в три месяца в течение первых двух лет. После этого периода — ежегодно в течение первых пяти лет после лечения.

Цистоскопия проводится ежегодно в течение 5-10 лет наблюдения. После этого периода к ней обращаются при необходимости. При подозрении на метастатический процесс дополнительно может быть проведена ПЭТ/КТ.

Объем исследований после радикального лечения

Наблюдение после цистэктомии также включает КТ и МРТ малого таза и брюшной полости с контрастом, КТ грудной клетки, исследования крови (клинический и биохимический анализы) и мочи (общий анализ мочи и микроскопия осадка мочи) — один раз в три месяца в течение первых двух лет после лечения. По окончании этого периода — ежегодно в течение пяти лет.

В этом случае так же, как и после органосохраняющего лечения, при подозрении на метастатический процесс может быть использована ПЭТ/КТ.

Исследования при метастатическом раке мочевого пузыря

В случае метастатического заболевания в процессе лечения могут проводиться:

• цистоскопия — при необходимости (например, для оценки ответа опухоли на лечение и определения возможности проведения хирургического вмешательства);

• КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости с контрастом — каждые 3-6 месяцев или при клинической необходимости, или при появлении новых симптомов заболевания;

• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза — каждые 3-6 месяцев или при появлении новых симптомов заболевания. Также вместо КТ может быть использована ПЭТ/КТ — в зависимости от клинической ситуации и доступности методов диагностики;

• анализы крови и мочи — сроки и частота проведения этих исследований зависят от того, какое лечение проводится в настоящий момент, от самочувствия пациента и от выраженности симптомов заболевания.

План обследований после стабилизации на фоне лечения определяется индивидуально в каждом случае и также может включать исследования, описанные выше.

Важно отметить, что если в процессе наблюдения после проведения какого-либо исследования появляются дискомфорт в зоне исследования, боль, кровотечение (например, после цистоскопии) или какие-либо новые симптомы, необходимо обратиться к лечащему врачу для оценки состояния.

Кратко о роли витамина В12

Одним из осложнений после цистэктомии может быть дефицит витамина В12, который наблюдается примерно в 17% случаев. Это связано с техническими особенностями операции: из подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12, формируется neobladder — новый мочевой пузырь. Также дефицит этого витамина может наблюдаться после лучевой терапии и после химиотерапии.

Для того, чтобы избежать развития дефицита В12, а также анемии и неврологических осложнений, возникающих при его тяжелом дефиците, рекомендуется оценивать уровень В12 ежегодно, особенно у тех пациентов, кому была проведена цистэктомия.

Выводы

• При наблюдении после лечения рака мочевого пузыря применяются разные методы диагностики.

• Объем исследований зависит от стадии заболевания, наличия или отсутствия инвазии, а также от проведенного лечения.

• При наблюдении после цистэктомии следует обращать внимание на уровень витамина В12.

Что еще почитать?

• Практические рекомендации по лечению рака мочевого пузыря Российского общества клинической онкологии на русском языке.

• Гайдлайн NCCN о раке мочевого пузыря для пациентов на английском языке.

• Гайдлайн ESMO о раке мочевого пузыря для пациентов на английском языке.

• Материалы о раке мочевого пузыря Американского Онкологического Сообщества на английском языке.