Что делать, если произошел рецидив рака мочевого пузыря?

У пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря рецидивы встречаются достаточно часто. Примерно у 31-78% людей в течение 5 лет после лечения развивается рецидив. У пациентов с мышечно-инвазивным раком вероятность возвращения заболевания после лечения может составлять от 30 до 54%. Причем от 10 до 30% пациентов с мышечно-неинвазивным раком могут столкнуться с прогрессированием заболевания до мышечно-инвазивного.

Вероятность рецидива зависит от следующих факторов:

• Размер опухоли. У пациентов с большими опухолями (>3 см) риск рецидива и прогрессирования до мышечно-инвазивного заболевания выше.

• Множественный характер. Пациенты с множественными папиллярными опухолями на момент выявления имеют более высокую частоту как мышечно-неинвазивных, так и инвазивных рецидивов, но не обязательно худшую выживаемость.

• Степень дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли рецидивируют реже, чем низкодифференцированные.

Какие бывают рецидивы?

Рецидивы рака мочевого пузыря можно разделить на локорегионарные (местные) и метастатические (распространенные).

Рецидив называется местным, если опухоль располагается непосредственно в мочевом пузыре.

При метастатическом рецидиве выявляется поражение других органов – чаще всего отдаленных лимфатических узлов (69%), костей (47%), легких (37%) и печени (26%).

Как понять, что произошел рецидив?

После окончания лечения всем пациентам рекомендуется проходить контрольные обследования для раннего выявления рецидива. Раннее обнаружение помогает обеспечить своевременное лечение.

Зачастую рецидив выявляется именно при плановом обследовании, когда у пациента еще нет никаких симптомов заболевания.

Самостоятельно заподозрить рецидив можно только при появлении симптомов. Их характер зависит от расположения опухоли. Если рецидив местный, наблюдаются симптомы, схожие с теми, что были при первичном выявлении рака. При отдаленных рецидивах симптомы будут зависеть от пораженного органа.

При появлении симптомов необходимо сразу же обратиться к онкологу для проведения дополнительного обследования.

Лечение рецидива

Выбор метода лечения зависит от:

• характера рецидива (местный или распространенный),

• объема ранее проведенного лечения,

• времени, прошедшего с момента окончания лечения,

• общего состояния пациента.

При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря основной метод лечения — трансуретральная резекция (ТУР) опухоли. В зависимости от группы риска может быть рекомендовано проведение внутрипузырной БЦЖ или химиотерапии.

Радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря) требуется лишь в редких случаях пациентам с заболеванием, которое не поддается контролю при сочетании внутрипузырной терапии и трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря химиотерапия с последующей радикальной цистэктомией является стандартом хирургического лечения, поэтому рецидивы в таком случае обычно представлены отдаленными метастазами. Пациентам с тяжелым общим состоянием на первом этапе может быть проведена только цистэктомия.

У пациентов, которым на первом этапе была проведена ТУР с химиолучевой терапией (из-за противопоказаний или отказа от хирургического лечения), вероятность местного рецидива сохраняется. В случае возврата заболевания для них должен быть повторно рассмотрен вопрос проведения радикальной цистэктомии.

Если при наличии отдаленных метастазов или местного рецидива нет возможности провести операцию, рекомендована системная лекарственная терапия первой линии. Выбор варианта лекарственного лечения зависит от общего состояния пациента и выделительной функции почек. Если общее состояние удовлетворительное, рекомендуется платиносодержащая химиотерапия. При наличии противопоказаний к проведению химиотерапии проводится иммунотерапия. Подробнее о лечении можно почитать тут.

Выводы

• Часть пациентов через некоторое время после окончания лечения рака мочевого пузыря сталкиваются с рецидивом заболевания. Для раннего выявления и своевременного лечения рекомендуется прохождение контрольных обследований согласно рекомендациям лечащего врача.

• На риск рецидива влияют размер, множественный характер опухоли и степень ее дифференцировки.

• Различают местные и отдаленные рецидивы.

• Тактика лечения зависит от характера рецидива, предшествующего лечения и времени, прошедшего после его окончания, а также от общего состояния пациента.

Что еще почитать?

• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лечению рака мочевого пузыря (на русском языке).

• Рекомендации для пациентов Европейского общества медицинской онкологии (на английском языке).

• Информация о раке мочевого пузыря на сайте клиники Мэйо (на английском языке).