Эндоскопические методы лечения рака мочевого пузыря и ТУР

Классификация методов

Эндоскопические методы лечения рака мочевого пузыря — это хирургическое вмешательство, которое не требует выполнения разрезов на теле. Такое лечение проводится с помощью специальных инструментов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал). Один из таких методов — трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.

Может возникнуть необходимость проведения повторного вмешательства через короткое время (2-6 недель) после первичной операции. Такую манипуляцию называют повторной или second-look ТУР. 

Показания к эндоскопическому лечению

Показанием к проведению ТУР является мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря. Это стадия, при которой опухоль не проникла в мышечный слой мочевого пузыря.

Если при первичном проведении ТУР в образец удаленной ткани не попал мышечный слой стенки мочевого пузыря, невозможно оценить, проникла ли туда опухоль, и была ли она удалена полностью. В этом случае проводится повторная (second-look) ТУР.

Порядок проведения

Процедура ТУР занимает в среднем от 15 минут до 1,5 часов. Длительность зависит от размеров опухоли. Вмешательство проводят под наркозом или спинальной анестезией.

Через уретру в мочевой пузырь заводят резектоскоп — эндоскопический инструмент для проведения манипуляции. Мочевой пузырь заполняют жидкостью, чтобы расправить стенки для лучшего обзора. Хирург начинает с осмотра всех стенок, а затем приступает к удалению всех видимых измененных участков. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

В конце процедуры устанавливается мочевой катетер на несколько дней (1-3 дня при отсутствии осложнений).

Польза от эндоскопического лечения

В ходе проведения ТУР очень важно добиться удаления всех обнаруженных измененных участков слизистой достаточно глубоко, чтобы захватить мышечный слой. Исследование этих тканей позволит врачам-патоморфологам оценить степень распространения заболевания, от которой будет зависеть дальнейшая тактика лечения и прогноз заболевания.

На качество проведенного вмешательства влияет опыт хирурга, как показывает ряд исследований. Чем более опытный врач выполняет процедуру, тем больше вероятность того, что при проведении ТУР будет успешно захвачен мышечный слой.

К сожалению, после проведения ТУР существует риск рецидива заболевания. Риски оцениваются как: низкий (0-4%), промежуточный (10-15%) или высокий (более 30%). Оценку проводят на основании степени дифференцировки опухоли (tumor grade), наличия распространения опухоли в собственную пластинку слизистой оболочки, размеров опухоли, множественности опухолевого поражения и наличия уже возникшего рецидива.

Осложнения

У процедуры ТУР низкий риск осложнений. По разным данным их частота составляет от 4 до 6%. Самые частые осложнения — инфекция мочевыводящих путей и появление крови в моче (гематурия). При этом небольшая примесь крови в моче в течение первых дней после ТУР допустима и не требует специального лечения. В случае более интенсивного и продолжительного кровотечения необходимо обратиться к врачу для подбора терапии.

Инфекция мочевыводящих путей сопровождается болью, резями при мочеиспускании, может повышаться температура. При возникновении таких симптомов также следует обратиться к врачу для назначения лечения. Обычно в таких ситуациях применяют антибиотики.

Очень редко, не более чем в 1% случаев, во время проведения ТУР происходит перфорация  мочевого пузыря — образование отверстия в его стенке. Чаще всего при этом осложнении устанавливают катетер, реже требуется хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. 

Восстановительный период

Эндоскопический метод делает лечение малотравматичным, а восстановительный период не занимает много времени. Пациента выписывают из стационара уже через несколько дней. После операции некоторое время может ощущаться болезненность и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании. По мере восстановления поврежденной стенки мочевого пузыря в течение месяца эти симптомы должны сойти на нет. Рекомендуется временно воздержаться от половых контактов и интенсивных нагрузок. Важно стараться выпивать до двух литров жидкости в сутки. 

Выводы:

• Показанием к проведению ТУР является мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря.

• Важным является качество выполнения ТУР — удаление всех обнаруженных измененных участков слизистой на необходимую глубину, захватывающую мышечный слой.

• После ТУР существует риск рецидива, он может быть: низкий (0-4%), промежуточный (10-15%) или высокий (более 30%).

• Осложнения после ТУР возникают редко, основные — это инфекции мочевыводящих путей и гематурия.

Что еще почитать и посмотреть?

• Статья для пациентов о трансуретральной резекции мочевого пузыря от Европейской ассоциации урологов (EAU) (на английском языке)

• Статья для пациентов о цистоскопии и ТУР мочевого пузыря (на русском языке) 

• Видео о технике проведения ТУР мочевого пузыря (на русском языке)