Наблюдение после лечения рака поджелудочной железы

В части случаев рак поджелудочной железы может быть радикально пролечен, и болезнь может перейти в состояние ремиссии. В таких случаях особенно важно соблюдать режим дальнейшего наблюдения. 

Одна из целей наблюдения после лечения – раннее выявление рецидива. Рецидив рака означает, что болезнь вернулась и требует лечения. Рак может возвращаться, так как некоторые опухолевые клетки после лечения могут оставаться живыми. Для уничтожения таких “спрятавшихся” клеток и придумали адъювантную (послеоперационную) химиотерапию. Со временем количество оставшихся раковых клеток в организме может увеличиваться и быть незамеченным до тех пор, пока это не приведет к изменению в анализах крови или появлению новых симптомов. 

Для того, чтобы убедиться, что болезнь под контролем и находится в неактивной фазе, или заметить рецидив, необходимо с определенной частотой выполнять некоторые процедуры и посещать врача-онколога. 

Порядок наблюдения после лечения

Согласно международным и отечественным рекомендациям стандартный режим наблюдения для пациента с пролеченным раком поджелудочной железы выглядит следующим образом: 

• Первые два года после окончания лечения: проведение определенных процедур (инструментальных исследований, анализов крови) и посещение врача-онколога один раз в 3-6 месяцев (как правило, для первого года – один раз в 3 месяца, и один раз в 6 месяцев для второго года). 
• Далее: частота обследований и консультаций один раз в 6-12 месяцев.

Мероприятия и тесты, необходимые для наблюдения в период после окончания лечения рака поджелудочной железы:

• Посещение врача-онколога: сбор жалоб и физикальный осмотр.
• Определение в крови уровня маркера CA 19-9. Чтобы быть уверенным в том, что рост уровня CA 19-9 действительно свидетельствует о росте опухоли, необходимо знать, что на момент активного заболевания (момент постановки диагноза) его уровень был повышен. Важно помнить, что само по себе повышение CA 19-9 не говорит о том, что необходимо начинать лечение.
• КТ грудной клетки (предпочтительнее) или рентгенография грудной клетки.
• КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием (предпочтительнее КТ) или УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Внезапное ухудшение состояния может послужить причиной прийти к врачу вне зависимости от намеченного графика наблюдения!

Нет данных о том, что активное наблюдение после лечения, раннее обнаружение рецидива и раннее лечение ведут к большей продолжительности жизни. Однако стремительное ухудшение общего состояния, вызванное ростом опухоли при рецидиве, может ограничивать возможности дальнейшего лечения. Поэтому необходимо соблюдать график наблюдения, а в случае появления новых симптомов – незамедлительно обратиться к врачу.  

Факторы, влияющие на характер наблюдения

На характер наблюдения влияет изначальная стадия заболевания, клиническая картина на момент окончания лечения, предшествующее лечение и прогноз пациента в каждом конкретном случае. В зависимости от этих факторов врач может назначать дополнительные исследования. 

Симптомы, которые могут потребовать дополнительного обследования:

• боли в животе (в том числе, боли в правом подреберье);
• желтушность кожных покровов, склер глаз (белая часть глазного яблока);
• тошнота и рвота;
• снижение веса;
• снижение аппетита;
• диарея или запор;
• нарастающая слабость;
• кровотечения;
• появление синяков на теле;
• увеличение температуры тела;
• ощущение сердцебиения.

Дополнительные исследования, которые могут быть назначены:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• КТ или МРТ, или ультразвуковое исследование (вне намеченного расписания);
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиография;
• эхокардиография.

Проведенное лечение и общее состояние пациента будут диктовать режим наблюдения в первое время после окончания терапии. 

Послеоперационные осложнения, а также нежелательные побочные эффекты химиотерапии могут проявиться спустя какое-то время или продолжаться длительное время после окончания терапии (долгосрочные осложнения). В таком случае наблюдение после лечения будет также иметь своей целью коррекцию осложнений. 

При появлении любых новых симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. Различные симптомы могут быть признаком как рецидива заболевания, так и осложнений после лечения. 

Выводы

• Одна из главных задач наблюдения – своевременное выявление рецидива.
• О новых симптомах врачу можно и нужно сообщить вне графика посещения.
• Характер наблюдения зависит от тяжести состояния пациента на момент окончания лечения, а также от стадии заболевания и прогноза. Режим наблюдения может подбираться индивидуально для каждого пациента. 

Что еще почитать?

• Рекомендации для пациентов NCCN (на английском языке).
• Материал по наблюдению в период после лечения (на английском языке).
• Российские практические рекомендации по раку поджелудочной железы (на русском языке).