Рецидив рака поджелудочной железы

Рецидив – это появление опухолевых очагов у пациентов, которые ранее были излечены от рака поджелудочной железы. При подозрении, что у пациента возникли новые очаги, выполняется биопсия. Если она показывает, что новая опухоль гистологически идентична первоначальной, то это – рецидив заболевания. 

Большинство пациентов сталкиваются с рецидивом после радикального лечения. Среднее время до наступления рецидива по разным данным составляет от 5 до 23 месяцев. В одном из исследований за два года наблюдения за пациентами с IА-III стадией рака поджелудочной железы после радикального лечения рецидив наступил у 77% пациентов. Среднее время до его наступления составило 12 месяцев.  

Предполагаемая причина рецидивов заключается в том, что на момент установки диагноза у пациентов уже могло быть распространение опухоли в окружающих поджелудочную железу тканях или других органах, которое невозможно было выявить при обследовании. 

Какие бывают рецидивы

Рецидивы рака поджелудочной железы можно разделить на локорегионарные (местные) и метастатические (распространенные). 

Локорегионарным или местным называется рецидив, при котором опухоль расположена в области удаленной поджелудочной железы либо в сохранившейся ее части. При таком типе рецидива отсутствует поражение других органов и отдаленных лимфоузлов. Изолированный местный рецидив выявляется в 23% всех случаев рецидива рака поджелудочной железы. 

Метастатический или распространенный рецидив отмечается в 58% случаев. При таком рецидиве выявляется поражение других органов – чаще всего печени, брюшины и легких. У 25% пациентов рецидивная опухоль поражает изолированно только печень. 

В 18,5% случаев рецидива опухоль располагается и в области поджелудочной железы, и в других органах. Такие рецидивы тоже расцениваются как метастатические.   

Как понять, что произошел рецидив

После окончания этапа активного лечения пациентам рекомендуют проходить регулярное обследование и осмотры онколога. Если в результате такого осмотра у пациента выявлено образование и заподозрен рецидив, проводят компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также биопсию предполагаемой рецидивной опухоли. Нередко рецидив выявляется с помощью такого планового обследования, когда у пациента еще нет никаких симптомов заболевания.

Самостоятельно выявить рецидив возможно только при появлении симптомов.

Характер симптомов при рецидиве рака поджелудочной железы зависит от расположения опухоли. При местном рецидиве наблюдаются симптомы, сходные с первоначальным возникновением рака поджелудочной железы: 

• боль в верхней части живота, отдающая в спину,
• слабость, 
• похудание, 
• желтуха. 

Симптомы метастатического рецидива зависят от того, какой орган подвергся опухолевому процессу. При поражении брюшины может появиться дискомфорт, болезненность в животе, увеличение живота из-за накопления жидкости в брюшной полости. При поражении печени – дискомфорт и тяжесть в правом боку. При поражении легких может скапливаться жидкость в плевральной полости и появиться одышка. 

Куда обращаться в случае рецидива

При появлении описанных симптомов или при выявлении опухоли при обследовании пациенту стоит как можно скорее обратиться к онкологу, не дожидаясь планового визита.    

Как лечат рецидивы рака поджелудочной железы

Лечение рецидива рака поджелудочной железы – сложная и нестандартная задача. Решение о том, как лечить пациента, принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога, лучевого терапевта и химиотерапевта.

Выбор метода лечения зависит от:

• характера рецидива (местный или распространенный);
• ранее проведенного лечения и времени, прошедшего с момента его окончания;
• общего состояния пациента.

Для лечения пациентов с местным рецидивом в хорошем общем состоянии (когда болезнь не сильно снижает ежедневную активность человека) может быть рассмотрено повторное хирургическое лечение или лучевая терапия на область рецидива с последующим проведением химиотерапии.

Пациентам с местным рецидивом, которым невозможно провести хирургическое и лучевое лечение, и пациентам с метастатическим рецидивом рака поджелудочной железы проводится химиотерапия. Выбор режима химиотерапии зависит от нескольких факторов:

1. Общего состояния пациента и выраженности симптомов и осложнений заболевания. 

Как правило, чем больше распространяется рецидивная опухоль, тем более выражены симптомы, и тем сильнее снижается ежедневная активность пациента. Агрессивные режимы химиотерапии обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их рекомендуют проводить только тем пациентам, у которых заболевание не вызывает существенного изменения образа жизни.

2. Времени, прошедшего после проведения адъювантной химиотерапии. 

Если между завершением адъювантной химиотерапии и появлением рецидива прошло больше полугода, возвращаются к тому же режиму химиотерапии. Если меньше – проводят химиотерапию, включающую другие препараты. 

3. Результатов молекулярно-генетических исследований образца опухоли.

Химиотерапия при рецидивах проводится до прогрессирования (распространения) опухоли или в случае появления побочных эффектов, требующих отмены лекарственного препарата.  

Пациенты с распространенным заболеванием и сильно выраженными симптомами, которые проводят больше половины суток в постели или кресле, не получают пользу от проведения химиотерапии. Таким пациентам рекомендуется проводить симптоматическую терапию, направленную на улучшение качества жизни, обезболивание, сохранение возможности принимать пищу и предотвращение желтухи.

Выводы

• С рецидивом сталкиваются большинство пациентов, у которых был выявлен рак поджелудочной железы.
• Рецидивы рака поджелудочной железы можно разделить на местные – ограниченные областью поджелудочной железы, и метастатические – с поражением других органов.
• Решение о лечении рецидива рака поджелудочной железы принимается консилиумом врачей (хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта).
• Основной метод лечения рецидивов рака поджелудочной железы – химиотерапия. 

Что еще почитать?

• Видео-анимация о лечении и прогнозе рака поджелудочной железы (на английском языке).
• Рекомендации NCCN по раку поджелудочной железы для пациентов (на английском языке).