Анатомические особенности рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган в верхней части брюшной полости, расположенный ниже и позади желудка и прилегающий к двенадцатиперстной кишке. 

Поджелудочная железа состоит из:

• головки,
• тела,
• хвоста.

Сзади от головки поджелудочной железы проходят общий желчный проток и нижняя полая вена. Общий желчный проток отводит желчь от печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. 

Сзади от тела и хвоста поджелудочной железы расположено крупное сплетение нервов, которое называется чревным.

В поджелудочной железе выделяют два типа составляющих ее желез:

1. экзокринные – отвечают за продукцию панкреатического сока, необходимого для пищеварения;
2. эндокринные – синтезируют ряд гормонов, среди которых стоит упомянуть инсулин и глюкагон.

Чаще всего рак поджелудочной железы развивается из экзокринных желез и называется аденокарциномой. Около 49-77,5% случаев аденокарцином поджелудочной железы развиваются в области головки, остальная доля приходится на тело и хвост. 

Эндокринные железы поджелудочной железы могут давать начало совершенно другому типу рака – нейроэндокринной карциноме. Этой опухоли посвящены отдельные статьи.

Влияние расположения опухоли на симптомы

В зависимости от того, где располагается опухоль, клиническая картина заболевания может отличаться.

• Если поражена головка поджелудочной железы.

Чаще всего при таком расположении опухоли у пациентов развивается желтуха, потеря веса, стеаторея – жидкий и зловонный трудносмываемый стул. Это связано с тем, что опухоль, находящаяся в области головки поджелудочной железы, сдавливает расположенные в этой области желчные протоки и главный (Вирсунгов проток), по которому панкреатический сок поступает в двенадцатиперстную кишку. 

• Если поражены тело или хвост поджелудочной железы.

В данном случае проявление болезни начинается с болей в желудке или тупой боли в спине. Иногда отмечают одновременное появление болей в животе, отдающих в спину. Появление болей характерно именно для этих отделов, так как сзади от тела и хвоста проходят крупные нервы, которые сдавливаются при увеличении объема опухоли.

Влияние на хирургическое лечение

Если по результатам предварительного обследования опухоль признается резектабельной, то есть её возможно удалить, то наступает следующий этап – выбор объема операции. В зависимости от местоположения опухоли выделяют следующие варианты хирургического лечения: 

1. Если рак развился в области головки поджелудочной желез, выполняется пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Уиппла). При этой операции удаляют:

• головку поджелудочной железы,
• двенадцатиперстную кишку,
• желчный пузырь,
• часть желчного протока,
• регионарные лимфатические узлы – лимфоузлы, куда наиболее вероятно могли направиться опухолевые клетки.

2. Если опухоль развилась в области хвоста или тела поджелудочной железы, выполняется дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы. Во время этой операции хирург удаляет тело и хвост поджелудочной железы – наиболее удаленных от центра тела частей – но оставляет головку. Поэтому операция носит название субтотальной, так как остается небольшая часть органа. Кроме этого, обычно удаляется ещё селезенка. 
3. Если опухоль занимает все отделы поджелудочной железы (головку, тело и хвост), выполняется максимально возможный объем операции: тотальная панкреатэктомия, при которой удаляется вся поджелудочная железа. Такая операция выполняется крайне редко.

Подробнее об этих операциях читайте здесь. 

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Минздрава РФ (на русском языке).
• Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) (на русском языке).
• Статья UpToDate о хирургическом лечении рака поджелудочной железы и прогнозе (на английском языке).
• Статья на сайте Cancer research UK о раке поджелудочной железы (на английском языке).
• Статья на сайте MedScape про симптомы рака поджелудочной железы (на английском языке).