Прогноз при раке поджелудочной железы

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде. 

Продолжительность жизни после постановки диагноза 

Какие факторы влияют на прогноз?

На прогноз при опухоли поджелудочной железы влияет множество факторов. Основные из них:

• стадия заболевания, 
• общее состояние пациента,
• сопутствующие заболевания, 
• уровень онкомаркера CA19-9,
• гистологический подтип опухоли.

Общее состояние пациента и сопутствующие заболевания

Активные и сохранные пациенты способны перенести более агрессивное и эффективное лечение, и следовательно, имеют лучший прогноз.

Один из критериев, определяющих тактику лечения неметастатического рака поджелудочной железы, — клиническое состояние пациента, его способность перенести хирургическое лечение.

Лечение метастатического рака поджелудочной железы также во многом зависит от исходного состояния пациента — многокомпонентные схемы противоопухолевой терапии (например, FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел и др.) рекомендуется назначать только активным пациентам с минимальными симптомами заболевания. Ослабленным пациентам рекомендованы схемы, включающие один препарат (например, гемцитабин, капецитабин и др.), либо паллиативная симптоматическая терапия.

Онкомаркер CA19-9

СА19-9 выделяется опухолевыми клетками и попадает в кровь. 

Во многих исследованиях, высокий уровень CA19-9 до операции ассоциировался с худшим прогнозом. Например, при предоперационном уровне CA19-9

Сохраняющийся после операции высокий уровень CA19-9 (≥180 ед/мл, через 1-2 месяца после резекции) — маркер худшего прогноза.

Гистологический подтип опухоли

На продолжительность жизни пациента также влияет то, из каких клеток построена опухоль.

Пациенты с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы имеют относительно благоприятный прогноз — почти половина из них проживет пять лет и больше.

Значительно хуже прогноз у пациентов с аденокарциномой — только 3 человека из 10 проживут год и дольше.

Наиболее благоприятный прогноз – у солидной псевдопапиллярной опухоли. Пятилетняя выживаемость у пациентов, которым провели хирургическое лечение, составляет 98%.

Также благоприятный прогноз у панкреатобластомы: 5-летняя выживаемость при резектабельных формах – 65%. Эта опухоль встречается очень редко (описано около 200 случаев).

Шансы на излечение и причины плохого прогноза 

Шансы на излечение есть при радикальном лечении — хирургическом удалении опухоли. К сожалению, из-за отсутствия специфических симптомов и агрессивной природы заболевания (раннее метастазирование и врастание в окружающие структуры), у большинства пациентов на момент диагностики провести операцию уже невозможно. Только у 1-2 пациентов из 10 опухоль операбельна. 

К причинам плохого прогноза можно также отнести отсутствие эффективного скрининга для выявления рака на стадии, когда полное излечение еще возможно. 

Но даже после успешной операции у 7-8 пациентов из 10 через 2 года случается рецидив.

Рак поджелудочной железы устойчив ко многим противоопухолевым препаратам, и быстро становится нечувствительным к химиотерапии. Возможно в этом “виновны” особенности биологии опухолевых клеток или плотное фиброзное микроокружение опухоли, не позволяющее препаратам проникать в раковые клетки. 

Поиск более эффективных препаратов продолжается.

Несмотря на плохой прогноз в целом, невозможно предсказать, сколько будет жить конкретный пациент. Каждая опухоль уникальна, и существует много факторов (некоторые еще мало изучены или не изучены вовсе), влияющих на прогноз.

Выводы

• Рак поджелудочной железы — агрессивное заболевание с неблагоприятным прогнозом.
• Стадия — основной фактор, влияющий на прогноз. Пациенты с ранними стадиями живут дольше, чем с распространенными. 
• Общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и уровень онкомаркера также влияют на прогноз. 
• Одна из причин низких показателей выживаемости — поздняя диагностика рака.

Что еще почитать?

Рекомендации для пациентов (на английском языке).