Отдаленные осложнения операций по поводу рака поджелудочной железы

Практически каждый третий пациент после радикальных операций по поводу рака поджелудочной железы может столкнуться с тем или иным осложнением. В данной статье рассматриваются только осложнения, характерные для операций на этом органе. Об общих осложнениях после хирургических вмешательств можно прочитать здесь. 

Недостаточность функции поджелудочной железы

Удаление части поджелудочной железы может привести к недостаточности одной или нескольких ее функций. При этом возможно развитие следующих состояний.

Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 

Поджелудочная железа — источник гормона инсулин, который регулирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Если инсулина, производимого остатком железы, оказывается недостаточно, развиваются нарушение толерантности к глюкозе (предиабет) или сахарный диабет. С этим осложнением сталкиваются примерно 16 из 100 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, части желудка и начального отдела тонкого кишечника), а также до 23 из 100 пациентов в первые 12 месяцев после дистальной резекции (удаление хвоста или хвоста с частью тела поджелудочной железы). Если орган удален полностью (тотальная панкреатэктомия), диабет развивается всегда. В этом случае организм не способен снизить уровень глюкозы до нормальных значений. Высокие показатели глюкозы проявляются следующими симптомами:

• сухость во рту, 
• неутолимая жажда, 
• учащенное мочеиспускание, 
• нарушение заживления ран и т.д. 

Лечением нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета занимается врач-эндокринолог. Он дает рекомендации по диете, назначает таблетированные препараты или инъекции инсулина.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Поджелудочная железа также участвует в пищеварении. Она выделяет в просвет кишечника ферменты, позволяющие усваивать белки, углеводы и жиры. После операции выделяющихся ферментов может оказаться недостаточно. В таком случае у пациентов наблюдаются:

• жидкий стул, 
• вздутие живота, 
• боли после еды, 
• потеря веса, 
• повышенное содержание жира в кале (стеаторея). 

Лечением экзокринной недостаточности занимается гастроэнтеролог. Основные меры борьбы с ней — коррекция диеты и прием дополнительных ферментов с пищей.

Нарушение проходимости соустий

При панкреатодуоденальной резекции хирург формирует соустья (анастомозы) между желчным протоком и кишечником, желудком и кишечником, поджелудочной железой и кишечником. Со временем их просвет может сужаться — формируются стриктуры анастомозов.  

Стриктура анастомоза между желчным протоком и кишечником

С таким осложнением могут столкнуться до 8 человек из 100 после панкреатодуоденальной резекции и тотальной панкреатэктомии. Стриктура (сужение) анастомоза препятствует нормальному оттоку желчи. Это проявляется желтухой (пожелтением кожи и склер) и болью в животе. В некоторых случаях к нарушению оттока желчи присоединяется бактериальная инфекция — холангит, который сопровождается значительным повышением температуры и выраженным ознобом.

Нарушение оттока желчи требует проведения дополнительных вмешательств: установки дренажа в желчные пути через проколы кожи, эндоскопических операций или их комбинаций. Изредка (5 из 100 пациентов со сформированной стриктурой) может потребоваться повторная открытая операция. При холангите назначаются антибактериальные препараты. 

Стриктура анастомоза между поджелудочной железой и кишечником

С таким осложнением могут столкнуться до 11 человек из 100. Сужение этого соустья приводит к возникновению частых приступов острого панкреатита (воспаление остатка поджелудочной железы). Он проявляется в первую очередь острыми болями в животе, которые могут быть связаны с приемом пищи. При выявлении стриктуры также проводятся чрескожная установка дренажа, эндоскопические вмешательства и при необходимости повторная операция.

Стриктура соустья между желудком и тонкой кишкой встречается крайне редко. В случае возникновения этого осложнения проводят эндоскопическое расширение. 

Нарушение эвакуации из желудка

После панкреатодуоденальной резекции может развиться нарушение моторики желудка, из-за чего прекращается естественная эвакуация пищи. С таким осложнением в ранние сроки сталкиваются до 4 пациентов из 10, оно может сохраняться и в течение нескольких недель после операции. 

Нарушение эвакуации из желудка проявляется:

• неспособностью пациента принимать твердую, кашицеобразную и даже жидкую пищу,
• рвотой после еды,
• чувством тяжести и вздутия в верхних отделах живота.

При этом осложнении после операции в желудок через нос вводится специальная трубка — зонд. Она удаляется по мере восстановления функции желудка. В лечение также входят коррекция питания и прием препаратов для стимуляции моторики желудка.

Краевые язвы соустья между желудком и кишечником

Со временем в области соединения желудка и кишечника после панкреатодуоденальной резекции может образоваться глубокий дефект слизистой оболочки — язва. При выполнении эзофагогастроскопии такое осложнение может обнаруживаться у 14 из 100 пациентов. В четверти случаев краевые язвы развиваются в течение первых четырех месяцев после операции.

Язва проявляется болями в верхних отделах живота, иногда связанными с приемом пищи. Наиболее опасны вызванные ею осложнения — кровотечения и перфорация. У пациента происходит резкое ухудшение состояния:

• слабость, 
• головокружение,
• снижение артериального давления, 
• рвота или черный стул.

Кровопотеря из язвы может иметь и хронический характер, тогда отмечаются постепенно нарастающая слабость, одышка при физической нагрузке, а при общем анализе крови выявляется снижение гемоглобина — анемия.

При перфорации (появлении сквозного дефекта в стенке органа) возникают резкие боли в животе. В этом случае требуется экстренная операция по ушиванию дефекта.

Выводы

• После операции на поджелудочной железе существует риск долговременных осложнений.
• Панкреатодуоденальная резекция в сравнении с дистальной резекцией поджелудочной железы имеет значительно больше возможных осложнений.
• Многие из осложнений требуют дополнительных вмешательств, в том числе и экстренных. При появлении симптомов пациенту следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Что еще почитать?

• Информация о дренажах желчных путей (на русском языке).
• Рекомендации по заместительной терапии при экзокринной недостаточности (на русском языке).