Стадии рака поджелудочной железы

Определение стадии заболевания происходит по единой международной системе TNM.

Система TNM описывает степень распространения злокачественных новообразований в пораженном органе и за его пределами (в лимфатических узлах, других органах), и классифицирует каждое злокачественное новообразование по нескольким критериям:

• состоянию первичной опухоли (T), 
• поражению лимфатических узлов (N), 
• наличию отдаленных метастазов (M). 

Точное определение стадии необходимо для планирования тактики лечения и понимания прогноза заболевания.

При раке поджелудочной железы Т-критерий определяется размером первичной опухоли и степенью вовлечения окружающих структур:

• T1 — опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер до 2 см в наибольшем измерении;
• Т2 — опухоль размером 2–4 см в наибольшем измерении;
• Т3 — опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении;
• Т4 — опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию, вне зависимости от размера.

N-критерий отражает число пораженных опухолью лимфатических узлов:

• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов;
• N1 — наличие метастазов в 1–3 регионарных лимфоузлах;
• N2 — наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.

М-критерий выставляется в зависимости от наличия или отсутствия отдаленного метастазирования:

• M0 — нет отдаленных метастазов;
• M1 — наличие отдаленных метастазов (печень, брюшина, легкие, кости).

Стадия определяется в зависимости от комбинации критериев TNM.

Стадия 0 (TisN0M0)

Опухоль ограничена верхним слоем клеток протоков поджелудочной железы и не проникает в более глубокие ткани. Она не распространилась за пределы поджелудочной железы. Такие опухоли иногда называют карциномой in situ (Tis). Лечение – хирургическое.

Стадия I (T1-2N0M0)

Опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер не более 4 см в поперечнике. Распространения на лимфатические узлы и отдаленных метастазов нет. Предпочтение также отдается хирургическим методам лечения.

Стадия II (Т3N0M0 или Т1-3N1M0)

Опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер более 4 см в поперечнике либо распространилась не более, чем на 3 близлежащих лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. 

Если опухоль резектабельна (ограничена поджелудочной железой и не вовлекает крупные сосуды), проводится хирургическое лечение и химиотерапия. Если удалить опухоль полностью на первом этапе невозможно, начинают с лекарственной терапии. Затем оценивают ее эффект: если опухоль становится резектабельной и может быть полностью удалена, выполняется операция, если нет – продолжают лекарственную терапию. Подробнее об этом читайте здесь. 

Стадия III (T1-3N2M0 или T4N любое M0)

Опухоль с размерами от 2 до 4 и более сантиметров с распространением на четыре или более близлежащих лимфоузла.

К этой же стадии относится опухоль, вовлекающая чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию, – вне зависимости от размера и поражения лимфатических узлов.

Отдаленных метастазов на этой стадии нет.

Из-за размеров и прилегания к крупным сосудам прооперировать такую опухоль на первом этапе бывает затруднительно, поэтому сначала проводится химиотерапия. После этого оценивается техническая возможность удаления опухоли. Если распространенность опухоли уменьшилась, проводится операция. Если нет – продолжается проведение лекарственной терапии.

Стадия IV (Т любое N любое M1)

Выставляется при обнаружении отдаленных метастазов (поражение печени, брюшины, легких, костей). При этой стадии основным методом лечения является химиотерапия – чтобы воздействовать на все имеющиеся в организме опухолевые клетки.

Как стадия влияет на прогноз?

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Выводы

• Определение стадии рака поджелудочной железы осуществляется по единой международной системе TNM.
• Стадия определяется на основании сочетания критериев Т, N и M.
• Существует несколько стадий рака поджелудочной: in situ — стадия 0, локализованный — I стадия, местнораспространенный — II и III, и метастатический — IV стадия.
• Стадия влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Что еще почитать?

• Статья о стадировании рака желудка Американского онкологического общества (на английском языке).
• Статья о стадировании рака желудка Американского общества клинической онкологии (на английском языке).