Методы лечения рака поджелудочной железы

В лечении рака поджелудочной железы применяют хирургические методы, лекарственную  и иногда лучевую терапию. На выбор подхода к терапии влияет стадия, состояние пациента и возможность удалить опухоль. 

Хирургическое лечение

Хирургическую операцию выполняют при I-III стадиях, когда нет метастазов в других органах. Чтобы понять, возможна ли операция в конкретном случае, оценивают: 

• общее состояние пациента и его сопутствующие заболевания; 
• какая часть поджелудочной железы поражена опухолью (головка, тело или хвост);
• возможно ли удалить пораженный орган (это зависит от того, прорастает ли опухоль в крупные сосуды, расположенные рядом).

Обычно удаляют пораженную часть поджелудочной железы и расположенные рядом лимфатические узлы. Иногда необходимо удалить и другие органы (если они вовлечены в опухолевый процесс). Например, часть двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь и желчные протоки, часть желудка, тощей кишки, селезенки. 

Операции чаще всего выполняют открыто, то есть через разрез на животе. Операцию через проколы на животе (лапароскопию) иногда возможно провести в специализированных центрах с необходимым оборудованием и опытными хирургами.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток. Поэтому лекарственное лечение проводят как перед операцией (чтобы уменьшить размер опухоли), так и после операции (чтобы убить оставшиеся клетки опухоли, не видимые глазом).

При IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, лекарственная терапия — основной вариант лечения.

При раке поджелудочной железы обычно используют:

• Химиотерапию — препараты, способные уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли. Химиотерапия влияет и на здоровые клетки, которые быстро делятся, — клетки внутренней оболочки кишечника, клетки крови, клетки волосяных фолликулов. Поэтому она может вызывать побочные эффекты. Например, тошноту, рвоту, диарею, снижение количества лейкоцитов в крови, снижение гемоглобина, выпадение волос.
• Таргетную терапию — препараты, которые блокируют специальные молекулярные мишени в опухолевых клетках, которые помогают этим клеткам расти. При раке поджелудочной железы таргетные препараты обычно используют, если есть метастазы, а курсы химиотерапии уже завершены, или в случае прогрессирования. 
• Иммунотерапию — препараты, которые влияют на собственную иммунную систему организма, помогая ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Иммунотерапию возможно использовать, если случилось прогрессирование на химиотерапии и если у опухоли есть определенные особенности. Например, микросателлитная нестабильность (MSI-H, dMMR) или высокая мутационная нагрузка (TMB-H).

Из всех видов лекарственной терапии в лечении рака поджелудочной железы самое большое значение имеет химиотерапия.

Применяют ли лучевую терапию?

В случае рака поджелудочной железы лучевая терапия перед операцией и после нее не рекомендована в России. Ее использование возможно в рамках клинических исследований. Если опухоль невозможно удалить, случился рецидив или есть метастазы, лучевую терапию можно применять для замедления роста опухоли. В этом случае она позволяет уменьшить симптомы болезни (например, облегчить боль или способствовать остановке кровотечения).

Выводы

• Базовые методы лечения рака поджелудочной железы — это хирургическое вмешательство и лекарственная терапия. Активнее всего при раке поджелудочной железы используют химиотерапию. 
• Выбор тактики лечения зависит от стадии, расположения опухоли, возможности удалить ее полностью и состояния пациента.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации для пациентов от  NCCN (на английском языке).
• Информация для пациентов Национального института онкологии NIH (на английском языке).
• Клинические рекомендации для пациентов от ESMO (на английском языке).
• Информация для пациентов от центра Memorial Sloan Kettering (на английском языке).