Лимфодиссекция. Биопсия сигнальных лимфоузлов

Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов?

Биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла - это процедура по удалению одного или нескольких ближайших к опухоли лимфоузлов. Если сигнальный лимфоузел не поражен опухолевыми клетками, то велика вероятность, что последующие (регионарные) лимфатические узлы не поражены и их не нужно удалять. 

Когда и для чего проводится биопсия сигнальных лимфоузлов? 

Биопсия сигнальных лимфоузлов чаще проводится при раке молочной железы или меланоме. Эта процедура предназначена для того, чтобы проверить пораженность лимфатических узлов опухолью и правильно установить стадию заболевания. При отрицательном результате биопсии сигнальных лимфоузлов можно избежать выполнения полной лимфодиссекции и уменьшить риск осложнений. 

Является ли биопсия операцией?

Биопсия - это полноценная операция с разрезом кожи, разделением тканей. Биопсия обычно проводится под общим наркозом. Биопсия считается достаточно безопасной процедурой, восстановление в большинстве случаев составляет несколько дней.

Как проходит процедура? 

Суть метода заключается в заблаговременном (12ч-24ч) введении  специального красящего или радиоактивного препарата в область рядом с опухолью. Затем препарат накапливается в лимфоузлах, которые первыми получают лимфу от опухоли. Во время операции хирург с помощью специальных приборов находит эти лимфоузлы, удаляет их и отправляет на гистологическое исследование. 

Подготовка к биопсии 

Обычно за несколько дней до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), сдаются анализы крови, оценивается свертывающая функции крови и проводятся другие необходимые обследования. Чаще всего назначается УЗИ регионарных лимфоузлов или иные лучевые методы исследования лимфатических узлов. Операция выполняется натощак. Пациенту нужно сообщить врачу о наличии аллергии и принимаемых препаратах. 

Болевые ощущения во время биопсии

Обычно операция проводится под наркозом, и пациент ничего не ощущает. После операции может быть умеренный болевой синдром, однако врач назначит обезболивающие, чтоб свести неприятные ощущения к минимуму. Если получаемого обезболивания недостаточно, то нужно сообщить об этом врачу.

Восстановление после биопсии

После операции в области швов накладывается повязка, которую необходимо менять и ежедневно обрабатывать швы антисептиком. В области операции также может стоять дренаж. После операции врач назначит обезболивающие препараты и при необходимости антибиотики.

Осложнения после биопсии

Осложнения включают возможность кровотечения, инфекции, серомы (ограниченного скопления жидкости), лимфедему (лимфостаз), повреждения органов или нервов, аллергические реакции на вводимый препарат. Обычно при биопсии сигнальных лимфоузлов риск осложнений достаточно мал и ниже рисков при лимфодиссекции.

В каких случаях можно избежать биопсии?

Пациенту нужно обсудить риски подобного решения с врачом. Есть ситуации, когда возможно не проводить биопсию сигнальных лимфоузлов, а выполнить сразу полную лимфодиссекцию, риск осложнений при этом выше. Вместо биопсии сигнальных лимфоузлов возможно выполнение пункционной биопсии лимфоузла. В таком случае уменьшается шанс точно определить пораженность лимфатического узла. 

Специалисты, которые могут проводить биопсию

Биопсия сигнальных лимфоузлов чаще проводится в крупных медицинских центрах, в которых есть опыт выполнения таких процедур и необходимое техническое обеспечение. Чаще всего это крупные федеральные центры. В Москве и Санкт-Петербурге биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют, например, в следующих центрах:

1. НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова

2. ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

3. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

4. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция - это процедура по удалению регионарных (близлежащих) лимфоузлов с жировой клетчаткой, в которые опухоль чаще всего дает метастазы.

Когда и для чего проводится лимфодиссекция? 

При большинстве опухолей лимфодиссекция входит в стандартный объем хирургического лечения. Например, при раке легкого всегда удаляется пораженный участок легкого с лимфоузлами, которые его окружают. Это позволяет правильно установить стадию заболевания и удалить потенциально пораженные лимфоузлы. Иногда лимфодиссекция может быть самостоятельной операцией. Это происходит в том случае, когда биопсия сигнальных лимфоузлов показывает их значительное поражение опухолевыми клетками.

Процедура лимфодиссекции

При лимфодиссекций проводится разрез кожи и удаляются определенные группы регионарных лимфатических узлов с окружающей их жировой клетчаткой. Часто это операция сопровождается удалением первичной опухоли. Например, при опухоли на бедре, проводится удаление опухоли с пораженными тканями и лимфоузлами паховой области, куда оттекает лимфа с конечности.

Подготовка к лимфодиссекции

Обычно за несколько дней до процедуры отменяются кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), сдаются анализы крови, оценивается свертывающая функции крови, назначаются необходимые обследования. Обычно речь идет про УЗИ регионарных лимфоузлов или другие лучевые методы исследования лимфатических узлов. Операция выполняется натощак. Важно сообщить врачу об имеющейся аллергии и препаратах, которые принимаете в данный момент.

Болевые ощущения при лимфодиссекции

Операция проводится под общим наркозом и пациент ничего не ощущает. После операции врач назначает прием обезболивающих препаратов. Обычно, после полной лимфодиссекции болевой синдром выражен сильнее, чем после биопсии. Это связано с большим объемом операции и установкой дренажа на более длительный срок. Если обезболивания недостаточно, то нужно сообщить об этом врачу. 

Восстановление после лимфодиссекции

Восстановление после операцией с лимфодиссекцией зависит от объема операции, удаляемого органа, размера разреза и других факторов. В среднем восстановление после таких операцией без осложнений занимает около недели. Необходимо ежедневно менять повязку, наложенную на область швов, а также обрабатывать швы антисептиком. При появлении выраженного болевого синдрома незамедлительно сообщить врачу.

Осложнения после лимфодиссекции

Осложнения включают возможность кровотечения, инфекции, серомы (ограниченного скопления жидкости), лимфедему (лимфостаз), повреждения органов или нервов, аллергические реакции на вводимый препарат. При выполнении лимфодиссекции при раке легкого возможно повреждение возвратного гортанного нерва, что приводит к осиплости голоса. При лимфодиссекции подмышечной области высок риск лимфедемы руки, постоянной ее отечности и дискомфортных ощущений в ней. В среднем у одного 1 из 5 развивается лимфедема конечности.

Профилактика осложнений

Для профилактики осложнений хирург аккуратно работает с тканями пациента, устанавливает дренаж для оттока жидкости, проводит перевязки и при необходимости назначает антибиотики. 

Даже при полном соблюдении мер предосторожности у некоторых пациентов все равно могут развиться осложнения. Для снижения риска лимфедемы по возможности проводится биопсия сигнальных лимфоузлов, а не полная лимфодиссекция.

Лечение осложнений

Кровотечения лечат при помощи кровоостанавливащих препаратов или повторных операций. Инфекционные осложнения требуют назначения антибиотиков и перевязок раны. При развитии сером хирург удалит скопившуюся жидкость шприцом или при помощи небольшой операции. При лимфедеме рекомендуется снижение массы тела, ношение компрессионного трикотажа и уход за кожей отечной конечности. Также существую методы хирургического лечения лимфедемы в виде транплантации лимфатических узлов или соединения лимфатический сосудов с венозными (эта процедура называется создание анастомоза).

В каких случаях можно не проводить лимфодиссекцию?

Обсудите риски подобного решения с врачом. При некоторых локализациях возможно заменить лимфодиссекцию выполнением биопсии сигнальных лимфоузлов. 

Специалисты, которые проводят лимфодиссекцию

Лимфодиссекцией владеют все хирурги, занимающиеся лечением онкологических заболеваний. 

Выводы

• Биопсия сигнального лимфоузла и лимфодиссекция позволяют определить наличие распространения опухоли на регионарные лимфоузлы и точнее определить стадию заболевания.
• Необходимость и выбор процедуры исследования лимфатических узлов определяется локализацией опухоли, стадией заболевания и техническими возможностями учреждения.

Что еще почитать?

Что такое биопсия сигнального лимфоузла при раке молочной железы? 

Рекомендации после удаления подмышечных лимфоузлов