Рак и инфекционные заболевания

Согласно современным представлениям, образование злокачественных опухолей запускается из-за поломок на генетическом уровне внутри ранее нормальных клеток. Эти поломки запускают цепочку дальнейших нарушений, что приводит к безостановочному росту, делению и выживанию опухолевых клеток. Изначальные поломки могут быть вызваны различными факторами.

Некоторые инфекционные агенты (вирусы и бактерии) также выступают провокаторами поломок. К наиболее часто встречающимся онкогенным вирусам (то есть вирусам, при инфицировании которыми возрастает риск развития того или иного онкологического заболевания) относятся:

• некоторые штаммы (или варианты) вируса папилломы человека (ВПЧ), 
• вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ),
• вирус гепатита В, 
• вирус гепатита С,
• герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши (также его называют вирус герпеса 8 типа  —  ВГЧ-8).

Что касается бактериальных инфекций, они могут спровоцировать возникновение хронического воспаления, которое потенциально выступает фактором развития онкологических заболеваний. Наиболее убедительные данные о взаимосвязи между бактерией и злокачественным новообразованием существуют для Helicobacter pylori и рака желудка. 

Какие инфекции и вирусы повышают риск развития рака?

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ  —  это распространенная инфекция, передающаяся контактным путем и вызывающая развитие остроконечных кондилом и некоторых видов рака. Большинство людей инфицируются ВПЧ в течение жизни, однако это не приводит к болезни, так как иммунная система справляется с микроорганизмом. Обычно заражение происходит во время незащищенного полового контакта (вагинальный, анальный, оральный половой акт, контакт кожа к коже в области гениталий, обмен секс-игрушками). ВПЧ  —  это не один вирус, а группа вирусов, состоящая из более чем 100 представителей. Однако не все штаммы (варианты) этого вируса обладают онкогенным потенциалом. Наиболее опасны в этом плане штаммы 16 и 18, также штаммами высокого риска являются 31, 33, 45, 52, 58.

Какие онкологические заболевания вызывает ВПЧ?

Инфицирование этими штаммами ассоциировано с повышением риска следующих онкологических заболеваний:

• рак шейки матки,
• рак влагалища, вульвы,
• рак анального канала,
• рак полового члена,
• рак полости рта, горла. 

Если собственная иммунная система не изгнала вирус, то он, попадая в здоровые клетки организма, вносит изменения в структуре ДНК, вызывая поломки и каскад изменений, ведущих к раку. От момента заражения ВПЧ до развития онкологического заболевания могут пройти годы, а иногда и десятилетия. Инфекция не проявляет себя симптомами длительное время. 

Как защитить себя от инфицирования и развития рака? 

Защита от инфицирования ВПЧ включает в себя вакцинацию (в западных странах доступна для мальчиков и девочек в возрасте 11-13 лет) и защищенные половые контакты (использование презервативов).

Доказано, что вакцинация против ВПЧ снижает риск развития интраэпителиальных неоплазий шейки матки (предраковое состояние), а также самого рака шейки матки. Данные о влиянии на другие виды рака (анальный канал, полости рта) более ограничены, однако в настоящий момент известно, что вакцина снижает частоту возникновения предраковых состояний для описанных выше раков. Важным является время вакцинации: в исследованиях было показано, что более раннее введение вакцины (11-13 лет, когда организм еще не инфицирован ВПЧ) значительно эффективнее, чем вакцинация, когда организм уже знаком с ВПЧ инфекцией. При вакцинации не инфицированного организма защита от интраэпителиальных неоплазий составила 99%, при введении позже, инфицированному организму  —  61%. 

Снизить смертность по причине онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, помогает скрининг. Он эффективен по отношению к раку шейки матки и включает в себя: 

• 21-29 лет: Пап-тест каждые 3 года;
• 30 - 65 лет: либо продолжить Пап-тест каждые 3 года, либо тестирование на ВПЧ + Пап-тест каждые 5 лет;

Описанная программа действует в западных странах. В России предложена следующая программа, входящая в диспансеризацию: с 18 до 64 лет один раз в три года – осмотр гинеколога, взятие мазка на цитологию.

Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ)

Этим вирусом инфицировано 90-95% всего взрослого населения. Инфицирование происходит в детстве, вирус передается воздушно-капельным путем по воздуху (капельки слюны во время кашля, чихания), через предметы быта, при поцелуях, то есть, через любые человеческие жидкости. Хроническое носительство вируса не сопровождается симптомами. Однако если человек инфицируется ВЭБ во взрослом возрасте, он может заболеть инфекционным мононуклеозом, который проходит в течение нескольких недель. 

Какие онкологические заболевания вызывает этот вирус?

ВЭБ связан с лимфомой Ходжкина, лимфомой Беркитта, раком носоглоки. Однако, из всех людей, инфицированных ВЭБ, онкологическое  заболевание разовьется лишь в 1% случаев. К сожалению, нет никаких критериев, которые могли бы указать: разовьется ли рак у человека, инфицированного ВЭБ, или нет. Поэтому нет и специфических вакцин, программ скрининга и т.д., которые были бы направлены на ВЭБ или связанные с ним злокачественные новообразования. 

Вирусы гепатита В и С

Инфицирование происходит через кровь, сперму и другие биологические жидкости (половые контакты, инъекции, переливание крови, от матери к ребенку во время родов или с молоком). При адекватном иммунном ответе развивается острый гепатит, который обычно заканчивается выздоровлением (гепатит В). При неадекватном  —   гепатит перейдет в хроническую форму. Наибольшая опасность хронических форм заболевания представляет развитие цирроза печени в исходе заболевания.

Какие онкологические заболевания вызывает этот вирус?

Хроническое воспаление печени и цирроз ассоциированы с развитием агрессивной формы рака   —  гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени).

Как защитить себя от инфицирования и развития рака? 

Вакцинация против гепатита B доступна в нашей стране и проводится в первые 24 часа жизни ребенка. Вторая вакцинация, согласно календарю прививок, проводится в 1 или 3 месяца жизни, третья  —  в 6 месяцев жизни. Также вакцинация проводится во взрослом возрасте медицинским и социальным работникам, сотрудникам детских учреждений, заведений общественного питания, донорских пунктов.

Против вируса гепатита С в настоящее время вакцины нет. 

Общими правилами для снижения риска заражения является защищенные половые контакты, избегание пользования общими иглами, бритвенными, маникюрными принадлежностями и услугами нелицензированных тату-салонов. 

Вирус герпеса 8 типа (ВГЧ-8) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ  —  это вирус, который может привести к развитию СПИДа (синдром иммунодефицита человека). Оба вируса, ВИЧ и ВГЧ-8, передаются через жидкости организма (половые контакты, общие иглы и другой инвазивный инструментарий, от матери к ребенку). ВИЧ воздействует на иммунную систему, подавляя активность иммунных клеток, которые противостоят инфекциям, а также опухолевой трансформации в организме. ВГЧ-8  —  вирус, выявленный в клетках пациентов с саркомой Капоши (онкозаболевания, выявляемого на фоне ВИЧ-инфекции). Дело в том, что в норме иммунитет способен уничтожить проникший вирус. Однако при угнетении иммунной системы организм становится крайне уязвимым перед такими агентами. 

Какие онкологические заболевания вызывают эти вирусы?

Пациенты, инфицированные ВИЧ, имеют большие риски развития следующих видов онкологических заболеваний:

• саркома Капоши (из-за присоединения ВГЧ-8 на фоне угнетения иммунитета),
• лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы (в связи с активацией ВЭБ на фоне иммунодефицита),
• рак шейки матки, анального канала, рака полового члена, влагализа, вульвы, некоторых раков головы и шеи (присоединение ВПЧ-инфекции),
• гепатоцеллюлярный рак (инфицирование и усугубление течения вирусных гепатитов).

Как защитить себя от инфицирования и развития рака?

К сожалению, в настоящий момент не существует вакцины против ВИЧ. Однако общие правила для избежания заражения схожи с правилами, общими для всех инфекций, передающихся через биологические жидкости:

• защищенные половые контакты (презервативы),
• избегание использования общих инвазивных инструментов (иглы, бритвенные принадлежности, маникюрные наборы).

В случае наличия ВИЧ-инфекции необходима приверженность лечению (антиретровирусной терапии, АРВТ) для снижения риска присоединения инфекций и развития онкологических заболеваний. 

Выводы

• Онкологические заболевания не заразны и не передаются от человека к человеку. 
•  К наиболее часто встречающимся онкогеннымм вирусам (или вирусам, при инфицировании которыми возрастает риск развития того или иного онкологического заболевания) относятся:
  • некоторые штаммы (или варианты) вируса папилломы человека (ВПЧ), 
  • вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ),
  • вирус гепатита В, 
  • вирус гепатита С,
  • герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши (также его называют вирус герпеса 8 типа - ВГЧ-8).
• Существуют вакцины от ВПЧ, вируса гепатита В. Для других онкогенных вирусов вакцины не разработаны. 

Что еще почитать?

• Статья о молекулярных механизмах развития онкологических заболеваний и вирусных инфекциях - на английском языке.
• Информационный блок о ВПЧ от National Health Service - на английском языке.
• Научная статья об инфекции ВЭБ и развитием онкологических заболеваний - на английском языке.
• Статья о гепатите В от ВОЗ - на русском языке. 
• Статья о гепатите С от ВОЗ - на русском языке. 
• Статьи о ВИЧ- инфекции от центра контроля предотвращения заболеваний - на английском языке.
• Статья о ВИЧ-инфекции от “центра специализированной помощи по профилактике и борьбе с онкологическими заболеваниями” - на русском языке.