Как проводится хирургическое лечение?

Операция в онкологии, как правило, проводится планово, то есть пациент подходит к ней полностью обследованным и подготовленным, а команда врачей — максимально осведомленной о его состоянии. Такие операции выполняются в профильных онкологических больницах, онкодиспансерах, научных медицинских центрах или клиниках, где есть специализированное отделение хирургической онкологии. 

Пациент поступает в отделение накануне или в день операции. Операционная оснащена всем необходимым оборудованием, препаратами и инструментами как для самой операции, так и для анестезии. Медицинская команда имеет возможность полноценно изучить результаты исследований и подготовить все, что необходимо пациенту во время и после операции в его конкретном случае.

Экстренные операции в онкологии проводятся при осложнениях самого заболевания (например, кровотечение из опухоли, кишечная непроходимость, перфорация кишечника) и при осложнениях проведенного лечения (внутреннее кровотечение, несостоятельность межкишечного соустья, нагноение раны и др.).

В первом случае пациенты нередко поступают в тяжелом состоянии в больницу скорой помощи, где проводится минимальное вмешательство для сохранения жизни, а полноценное лечение они получают уже после восстановления и дополнительного обследования.

Осложнения после выполненной операции, как правило, устраняет та же команда врачей, что проводила первоначальное лечение.

Как проводится анестезия?

Анестезия (обезболивание) — совокупность препаратов и методов их введения для уменьшения или полного устранения боли и дискомфорта пациента во время операции. За анестезию отвечают врач-анестезиолог и медсестра/медбрат-анестезист.

Анестезию можно разделить на 3 вида:

1. Местная. Выполняется препаратом (лидокаин, ультракаин, бупивакаин), выключающим чувствительность относительно небольшой области тела, где выполняется операция (удаление образования кожи, биопсия). Препарат чаще всего вводится с помощью инъекции (укола), но может наносится и в виде геля или спрея. Пациент находится в сознании. Местные анестетики также иногда вводят в область разреза при больших операциях, чтобы дополнительно снизить послеоперационную боль в этой зоне.
2. Регионарная. Выключает чувствительность более обширной части тела, например, конечности или всей нижней половины туловища. Чаще всего в онкологии используются:

• спинальная — анестетик бупивакаин или ропивакаин вводится через прокол в спине в дуральный мешок — пространство вокруг спинного мозга;
• эпидуральная — анестетик вводится через катетер, установленный через спину в пространство над дуральным мешком, поэтому эффект наступает чуть позже, но катетер позволяет продолжать вводить лекарства и после операции. 

Они могут использоваться как самостоятельно при операциях на ногах или органах таза, так и дополнять общую анестезию (наркоз) при объемных операциях на брюшной полости. Если они используются самостоятельно, пациент может находиться в сознании либо в состоянии неглубокого медикаментозного сна (седации).

Также при онкологических операциях на брюшной полости, требующих значительного разреза (лапаротомии), анестезиологи вводят выключающие чувствительность препараты между слоями мышц передней брюшной стенки (transversus abdominis plane или TAP block). Эта техника может использоваться как однократно во время операции, так и в течение нескольких дней после операции, если устанавливается катетер для продолжительного введения анестетика.

3. Общая (наркоз). Пациенты находятся без сознания, ничего не чувствуют, не слышат и не помнят. Наркоз бывает внутривенный и эндотрахеальный, то есть проводится с помощью газов, подаваемых в легкие пациента через специальную дыхательную трубку, помещаемую через рот в трахею. 

Чего ждать сразу после операции?

По окончании операции пациенты чаще всего просыпаются еще в операционной. Как только становится возможна транспортировка, их перемещают на каталке в сопровождении врача-анестезиолога и медсестры в палату пробуждения (после относительно недолгих и неосложненных операций) или в палату реанимации и интенсивной терапии (после более обширных операций, требующих длительного наблюдения). Там медицинский персонал наблюдает за основными показателями: температурой тела, частотой пульса и дыхания, ЭКГ, артериальным давлением и насыщением крови кислородом (сатурацией), состоянием послеоперационной раны, объемом мочи, отходящей по мочевому катетеру, и отделяемого по зонду и дренажам, если они имеются. Также в этих палатах пациенты получают дополнительную кислородную поддержку через носовые канюли/маску, либо продолжается искусственная вентиляция легких, если дыхательная трубка не была извлечена в операционной. 

В первые часы после операции пациенты, как правило, спят и их ничто не беспокоит, так как продолжается действие препаратов для анестезии и обезболивающих, введенных во время операции. Иногда может возникать тошнота и рвота, что быстро корректируется медперсоналом. Если тошноты и рвоты нет и пациент полностью проснулся, он может пить воду небольшими глотками с перерывами — после большинства, но не после всех операций, поэтому, перед тем как пить, важно спросить разрешения у медперсонала.

После удаления дыхательной трубки (особенно после длительных операций) у пациентов может появиться боль или чувство першения в горле. Они проходят самостоятельно в течение дня. 

При использовании спинальной и эпидуральной анестезии пациентов иногда беспокоит задержка мочеиспускания. Тогда требуется повторная установка мочевого катетера. У некоторых возникает головная боль. Она хорошо купируется приемом стандартных обезболивающих препаратов. 

Как только действие анестезиологических препаратов заканчивается и состояние пациентов больше не требует постоянного мониторинга, их переводят в палаты профильных отделений, где продолжается лечение и активизация. Пациенты пробуют садиться, вставать и ходить сначала под контролем персонала, а потом самостоятельно. Занимаются дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, продолжают пить и начинают есть. Ежедневно контролируются состояние пациента, раны и дренажей, температура, частота пульса, артериальное давление и сатурация, а у пациентов с сахарным диабетом еще и уровень глюкозы крови.

Пациент не должен стесняться просить об обезболивании. В назначаемом количестве препараты не вызывают привыкания или зависимости. Не нужно терпеть боль, ведь чем лучше самочувствие, тем раньше можно начинать активизацию. Это значительно снижает частоту послеоперационных осложнений и позволяет скорее вернуться к привычному образу жизни. 

Обезболивание после операции проводится несколькими способами: 

• через рот (предпочтительный вариант), 
• внутривенно, 
• эпидурально (через эпидуральный катетер в спине).

В палате уже нет постоянного наблюдения и контроля, поэтому пациентам и их сопровождающим рекомендуется сразу сообщать медперсоналу о следующих проблемах в послеоперационном периоде:

• внезапно возникшая сильная слабость, головокружение, потливость, потемнение в глазах, чувство приближающейся потери сознания;
• большое количество отделяемого по зонду, катетеру, дренажам, а также изменение характера отделяемого; выделения из заднего прохода и/или стомы;
• промокание послеоперационной повязки или выделения из раны;
• сильная боль в области операции и раны или в других местах;
• одышка, боль в груди (с или без отдачи в шею / плечо / руку), 
• учащенное сердцебиение или ощущаемое нарушение сердечного ритма, повышенное и пониженное артериальное давление;
• кашель, чувство нехватки воздуха;
• тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или отсутствие газов и стула;
• повышение температуры тела выше 38о С;
• сильная сонливость и усталость;
• любая другая информация, все, что кажется важным или беспокоит пациента.

Выводы

• Операция и анестезия сопряжены с определенными рисками и осложнениями, чтобы свести их к минимуму и ускорить восстановление после операции, пациентам необходимо хорошо представлять, что их ожидает.
• Предоперационный разговор с хирургом и анестезиологом позволяет задать вопросы и получить необходимую информацию о предстоящем лечении.

Что еще почитать и посмотреть?

• Что такое анестезия? (видео на английском языке).
• Что такое общая анестезия (наркоз)? (видео на английском языке).
• Что необходимо знать и делать ДО и ПОСЛЕ операции, чтобы свести осложнения к минимуму? (инструкции для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
• Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (инструкция для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
• Как не упасть в больнице после операции? (инструкция для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).