Рецидив: виды, принципы лечения

Современная онкология позволяет полностью излечить большую часть пациентов, особенно на ранних стадиях. Но  в случае агрессивных опухолей или распространенных стадий многие пациенты снова столкнутся с заболеванием через некоторое время. Достоверно предсказать, случится ли рецидив у конкретного человека, невозможно. 

Что такое рецидив? 

Рецидив онкологического заболевания — это возникновение новых опухолевых очагов после удаления опухоли из организма. Под рецидивом понимают появление новых опухолей, которые по гистологическому типу не отличаются от первоначальной опухоли. То есть, к примеру, если после лечения рака толстой кишки был обнаружен рак кожи, это назовут вторым раком, а не рецидивом первого. 

Чаще всего под рецидивом имеют в виду возвращение заболевания после радикального лечения ранних раков (то есть после полного устранения всех опухолевых клеток при помощи хирургии, лучевой и лекарственной терапии или их комбинаций). Однако рецидивом можно назвать и возобновление опухолевого процесса после полного ответа на лекарственное лечение у пациента с метастатическим заболеванием. 

Рецидив болезни не означает, что предыдущее лечение было неверным или недостаточным. Чаще всего рецидив происходит из-за многих факторов, большинство из которых невозможно предупредить на современном этапе развития медицины. 

Какие бывают рецидивы? 

Рецидивы можно разделить на:

• Местные (локальные). Когда опухолевые очаги появляются в месте удаления или облучения первичной опухоли. Например, в мягких тканях, в рубце (в случае хирургической операции), в зоне постлучевых изменений (в случае лучевой терапии). 
• Регионарные. Когда опухолевые очаги появляются в лимфатических узлах, расположенных близко к месту первоначальной опухоли. Для каждого типа рака эти зоны могут отличаться. Например, метастазы в подмышечных лимфоузлах справа буду регионарными для рака правой молочной железы, но отдаленными для рака левой молочной железы или шейки матки. 

Часто первые две группы объединяют в одну и называют локорегионарным рецидивом.

• Отдаленные (метастатические). Когда клетки опухоли появляются в других органах (например, в печени, легких, отдаленных лимфоузлах, костях,  головном мозге).

Также рецидивы условно делятся на те, которые можно повторно вылечить радикально (удалить на операции, облучить, провести лекарственную терапию) и те, для которых возможно проводить только лекарственную терапию с поддерживающей целью. 

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно? 

Самостоятельно рецидив можно лишь заподозрить. Обычно это происходит, если у пациента появляются определенные симптомы.  Если рецидив местный, эти симптомы могут быть такими же, как при возникновении первоначальной опухоли. Например, пациент может заметить появление нового опухолевого образования, изменение цвета кожи или появление на ней язв, местное воспаление, боль. Это происходит, если опухоль расположена поверхностно (например, в молочной железе, коже, в органах головы и шеи). 

Если опухоль расположена глубоко, симптомов местного рецидива может не быть вовсе. Но иногда возникают симптомы, связанные со сдавлением опухолью различных органов (дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сосудов).

Заподозрить отдаленный рецидив можно, если появляются симптомы, указывающие на поражение того или иного органа. Например, одышка и кашель могут развиваться в случае поражения легких; боли и тяжесть в правом боку, изменение цвета кожи, кала и мочи — при поражении печени; боли в костях — при поражении костей; головные боли, тошнота, головокружение, двоение в глазах — при метастазах в головном мозге. 

Куда обращаться при рецидиве?

После радикального лечения любых злокачественных заболеваний нужно  наблюдаться у онколога. Он проводит диагностические исследования, которые  позволяют выявить рецидивы как можно раньше, даже при отсутствии явных  признаков болезни.  Например, врач может назначить лабораторные анализы (анализ на онкомаркеры), эндоскопические (гастро- или колоноскопия) или визуализационные (рентген, КТ, МРТ, ПЭТ) исследования. 

Если симптомы или признаки рецидива пациент заподозрил самостоятельно, нужно обратиться к онкологу, не дожидаясь планового визита.

Если рецидив заподозрил онколог во время очередного осмотра, он предложит дальнейшее обследование. Если подозрительный очаг все-так обнаруживают, может потребоваться провести биопсию. 

Как проводится лечение рецидива?  

Если рецидивные опухоли можно подвергнуть повторному радикальному лечению, то тактика врачей будет похожа на первичное лечение опухолей такого типа. В зависимости от предшествующего лечения, общего состояния пациента, а также его желания могут применяться хирургические вмешательства, лучевая и лекарственная терапия и их комбинации. 

Реже возможно использовать другие методы локального лечения, например, различные виды эмболизаций. Эмболизация — это закупорка сосудов, питающих опухоль (что приводит к ее гибели). Также иногда применяются аблятивные методы: опухолевые очаги уничтожаются при помощи холода или электрического тока.

Если же новые очаги не могут быть полностью удалены или облучены, назначают системную лекарственную терапию. Она может включать химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Системную терапию  также иногда дополняют хирургическим лечением или лучевой терапией, чтобы избавить пациента от симптомов.

Выводы

• Рецидив — это появление в организме новых очагов излеченной до этого опухоли. 
• Рецидивы бывают местные, регионарные и отдаленные.
• В зависимости от вида рецидива лечение может включать любые из известных методов и их сочетания. 

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов (на русском языке).