Как быстро нужно начинать лечение?

Важно ли начать лечение сразу?

Иногда важно начать лечение как можно быстрее, но это не всегда так. Планирование лечения злокачественных образований может быть сложным и занять некоторое время, в зависимости от типа и стадии опухоли.

Поскольку рак часто развивается постепенно в продолжение нескольких лет, ожидание в течение нескольких недель (менее месяца) обычно не влияет на эффективность лечения.

Есть много факторов, которые будут влиять на то, когда можно или нужно начинать лечение. Вот несколько причин, по которым существуют различия в сроках.

Лечение может потребоваться начать быстро, если:

• Диагностирован тип опухоли, который имеет тенденцию быть агрессивными (растет и распространяются очень быстро). К таким относятся, например, некоторые заболевания крови, лимфомы и некоторые другие виды рака. Их надо начать лечить немедленно.
• Диагностированная опухоль давит на орган или другую жизненно важную часть тела, и необходимо лечение, чтобы уменьшить симптомы.

В ряде ситуаций, например, при герминогенных опухолях, хорионкарциноме матки, лимфомах допускается начало терапии до получения гистологического заключения. Такое возможно при наличии характерной клинической картины, данных инструментальных методов обследования и повышенного уровня онкомаркеров. 

Из-за чего начало лечения может быть отложено?

Некоторые пациенты могут подождать несколько недель или несколько месяцев, чтобы начать лечение, потому что их тип рака не имеет тенденции к такому быстрому росту, как другие. 

Начало лечения может быть отложено, если:

• важно дождаться результатов исследований, которые помогут выбрать наилучший вариант лечения. 
• проведена операция по удалению опухоли, и нужно время, чтобы восстановиться, прежде чем начинать дальнейшее лечение.
• нужно больше времени, чтобы получить второе мнение (часто такая ситуация случается при диагностике редких видов опухолей либо в спорных клинических случаях).

Как ускорить начало лечения?

Онкологу может потребоваться провести различные дополнительные обследования, чтобы установить точный диагноз. Например, необходимо выполнить  такие исследования как компьютерная томография, МРТ или ПЭТ-КТ.  Это помогает определить стадию рака и распространенность опухоли. От их результатов в дальнейшем зависит, какой метод терапии наиболее предпочтителен. 

К сожалению, в ряде случаев время ожидания такого рода исследований довольно длительное. Некоторые виды специализированного сканирования доступны только в крупных больницах. В то же время, большое количество людей нуждаются в этих сканированиях.  

Стоит обсудить с врачом возможные пути уменьшения времени ожидания. При наличии возможности стоит выполнить исследование в другой клинике.Если возникают проблемы, пациент вправе оставить обращение через единую круглосуточную горячую линию Росздравнадзора или связаться со страховой компанией.

Как быстро необходимо начать лечение по закону РФ?

Как правило, пациентов с подозрением на злокачественные образования выявляют врачи общего профиля - участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), а также врачи-специалисты. При подозрении или выявлении онкологического заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет медицинской организации по месту прикрепления. Если врач-онколог в местной организации отсутствует, пациента направляют в межрайонное онкологическое отделение. На этом этапе происходит дополнительная диагностика, выполняется биопсия. Если злокачественный процесс подтверждается, пациент направляется на онкологический консилиум с участием специалистов: онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. 

Существуют целевые показатели времени ожидания для начала лечения.

Регламентированы следующие показатели сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание:

• своевременность выявления новообразований на ранних клинических стадиях;
• соблюдение маршрутизации пациентов (порядка направления пациентов к специалистам);
• своевременность госпитализации, в том числе, соблюдение сроков цикловой химиотерапии и таргетной терапии;
• предотвращение прогрессирования онкологического заболевания.

При подозрении на онкологическое заболевание при оказании медицинской помощи в поликлинике по месту жительства у врача-терапевта или иного врача-специалиста, направление к врачу-онкологу должно быть осуществлено в течение 3 дней. Эти сроки регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 19 февраля 2021 года N 116н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (с изменениями на 24 января 2022 года) со ссылкой на Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов”.

Выполнение инструментального обследования необходимо выполнить в течение семи дней от момента консультации врачом-онкологом.

Для пациентов с уже установленным и подтвержденным онкологическим диагнозом все дополнительные обследования для определения стадии развития опухоли необходимо выполнить в течение 15 дней.

От даты проведения консилиума с определением метода терапии до начала терапии должно пройти не более 10 дней.

Выводы

• Постановка диагноза может занять некоторое время. Существуют целевые показатели времени ожидания для начала лечения.
• Поскольку рак часто развивается медленно в продолжение нескольких лет, ожидание в течение нескольких недель (менее месяца) обычно не влияет на эффективность лечения.
• Стоит обсудить с врачом возможные пути уменьшения времени ожидания необходимого метода исследования.  При необходимости возможно выполнить исследование в другой клинике.

Что еще почитать?

Приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (ред. от 24.01.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2021 N 62964).

Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 августа 2018 г. N 10868/30/и О методических рекомендациях по организации и проведению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания.

Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. 

When Treatment Should Start - The American Cancer Society.