Как подготовиться к хирургическому лечению

Операция  —  ответственный и непростой этап лечения онкологического пациента, для которого характерны определенные риски и осложнения. К счастью, многие из них хорошо изучены, что позволяет в случае возникновения не только контролировать их, но и эффективно профилактировать. В этой статье мы разберем, какие действия может предпринять пациент, чтобы подготовиться к операции и снизить риск осложнений после нее.

1. Обсуждение с хирургом и анестезиологом предстоящей операции и анестезии позволяет пациенту задать все интересующие вопросы, рассказать о своих заболеваниях и принимаемых препаратах и составить индивидуальный план подготовки.
2. Предоперационное обследование, включающее в себя общий и биохимический анализы крови, анализ свертываемости крови и определение ее группы, анализ на инфекции, передающиеся через кровь, общий анализ мочи, ЭКГ и др., и консультации специалистов  —  терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Эти меры дают возможность комплексно оценить состояние пациента и убедиться, что имеющиеся хронические заболевания  (например, анемия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ХОБЛ и др.) находятся под контролем.
3. Необходимо обсудить с кардиологом или терапевтом временную остановку приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, клопидогрел, тикагрелор, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, варфарин и др.), чтобы снизить риск кровотечения во время и после операции. Как правило, препараты отменяют за 5-7 дней до операции.
4. Предоперационная оценка статуса питания пациента крайне важна, так как онкологические заболевания нередко сопровождаются потерей массы тела, что увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Коррекция этих потерь путем употребления богатой белком пищи и назначением дополнительного медицинского питания должна начинаться минимум за 7-10 дней до операции.
5. Активный образ жизни, регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), дыхательная гимнастика и упражнения, стимулирующие откашливание, позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания.
6. Отказ от курения и приема алкоголя минимум за 4 недели до планируемой операции достоверно снижает вероятность послеоперационных осложнений.
7. Горячий душ с обычным мылом накануне и утром в день операции снижает количество инфекционных осложнений. Хлоргексидин и антимикробное мыло не имеют преимуществ перед обычным.
8. Подготовка кишечника и строгий голод перед операцией требуются только небольшой части пациентов, тогда как у остальных это ведет к потере жидкости, электролитным нарушениям и недостатку отдыха накануне лечения. Поэтому данные этапы предоперационной подготовки должны проводиться  только по назначению врача  в связи со строгими показаниями, например, перед операциями на толстой и прямой кишке.

Это общие сведения о том, как подготовиться к большинству операций в онкологии, однако этот список может дополняться в зависимости от заболевания и планируемого хирургического лечения. Ищите материалы по конкретным заболеваниям в соответствующих разделах. 

О чем необходимо знать перед операцией?

Подготовка к операции вызывает множество вопросов, и наилучший способ получить актуальную и достоверную информацию на этот счет — задать их хирургу и анестезиологу. Не нужно стесняться задавать вопросы, в том числе практического характера, используя простые и понятные слова. Чем больше пациент будет знать до операции, тем понятнее и проще будет подготовка к ней и восстановление после.

Как правило, хирурги и другие члены медицинской команды стараются сделать так, чтобы пациент ясно и в полной мере представлял, что ему нужно делать до и после операции. Эту информацию пациенты получают во время предоперационных консультаций с хирургом и анестезиологом, а также из рекомендаций, буклетов и памяток, которые им выдаются. Предоперационная консультация может быть волнительным событием, поэтому чтобы ничего не забыть, лучше написать вопросы заранее и взять их с собой, как и все медицинские документы и диски с записями проведенных исследований. Если пациента сопровождает кто-то близкий, это только в плюс, ведь он получает необходимую поддержку и надежного помощника в беседе с врачами. К сожалению, время консультации нередко бывает ограничено, так что может быть полезным разбить вопросы на группы наибольшей и меньшей важности и задать их другим членам медицинской команды, например, анестезиологу, ординаторам, медсестре или регистратору. 

Документы и результаты исследований лучше сложить в одну папку в хронологическом порядке. Важно также не забыть взять телефон врача, сестринского поста или ординаторской для связи, это пригодится и пациенту, и его близким, которые захотят узнать, как прошла операция и когда можно приехать.

Хорошо, если перед операцией пациент и его близкие представляют:

• как будет проходить госпитализация в отделение,
• что необходимо взять с собой,
• как быть с принимаемыми препаратами,
• какую подготовку к операции необходимо провести дома,
• какая именно операция и анестезия предстоят и кто будет их выполнять,
• где будет пациент после операции и как долго,
• с кем и по какому телефону могут поговорить близкие пациента,
• когда его можно навестить и что можно привезти,
• чего ожидать после операции и сколько примерно пациент будет в больнице. 

Это самые базовые вопросы, которые хирурги и анестезиологи обсуждают с пациентами до операции, но даже они значительно упрощают весь лечебный процесс и послеоперационный период.

Что сообщить врачу и о чем спросить?

О чем не забыть сказать?

• Обо всех прошлых и текущих заболеваниях и перенесенных операциях и травмах.
• О наличии кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
• Об осложнениях получаемого раньше лечения или операций и анестезии, если  вам об этом известно.
• Обо всех принимаемых в настоящий момент лекарствах, витаминах, травах и биодобавках (по возможности лучше принести их с собой или выписать названия, дозировки и режим приема на листок).
• Об имеющейся аллергии и непереносимости лекарственных препаратов.
• О том, курите вы или нет (если курите или курили в прошлом, сколько лет), принимаете алкоголь или нет (если да, то как часто и в каком объеме).
• Обо всем важном, что, на ваш взгляд, необходимо знать хирургу и анестезиологу.

Какие вопросы задать врачу?

Ниже представлен расширенный список возможных вопросов хирургу и анестезиологу, из которых можно выбрать наиболее подходящие.

• Какие исследования необходимо сделать и у каких специалистов проконсультироваться перед операцией?
• Есть ли нехирургические альтернативы этой операции? Могу ли я получить второе мнение?
• Есть ли другие способы выполнения этой операции (меньший объем, лапароскопический и робот-ассистированный доступ)?
• Нужна ли какая-то специальная подготовка перед операцией (отмена лекарств, очищение кишечника и т.д.)? Нужно ли удалять волосы в области операции? 
• Что мне взять с собой в больницу? Нужно ли что-то специально приобрести?
• Кто будет меня оперировать?
• Как будет проходить операция? Какие основные этапы и действия она включает в себя?
• Какая будет анестезия? Буду ли я что-то чувствовать или слышать?
• Сколько времени займет операция?
• Какие могут быть осложнения у этой операции и какова их вероятность? Что я могу сделать, чтобы минимизировать или полностью избежать их?
• Где я проснусь после операции? Должен ли я буду находиться в палате реанимации и интенсивной терапии?
• Будет ли меня тошнить после пробуждения? Что сделать, чтобы это предотвратить?
• Будут ли у меня какие-либо трубки, зонды, катетеры, дренажи или другие устройства после операции?
• Есть ли вероятность формирования стомы? Если да, то она будет временной или постоянной? Как за ней ухаживать? Где получить помощь?
• Когда и как я смогу связаться с близкими после операции? Когда они смогут меня навестить?
• Понадобится ли мне постоянный уход или помощь сиделки после операции?
• Нужен ли мне послеоперационный бандаж?
• Можно ли мне продолжать принимать свои лекарства, витамины и биодобавки до и после операции? Если нет, то когда прекратить и возобновить прием?
• Как скоро после операции я смогу пить / есть / самостоятельно садиться / вставать / передвигаться по палате и коридору / ходить в туалет / умываться и принимать душ?
• Что мне можно пить и есть, а что нельзя? Требуется ли какая-то особая диета или режим питания?
• Если не будет никаких проблем, сколько примерно времени я проведу в больнице?
• Как скоро я смогу вернуться к прежнему образу жизни / работе / вождению автомобиля / занятиям спортом / сексуальной жизни?
• Буду ли я получать какое-то другое лечение? Если да, то какое и как скоро после операции?
• Покрывает ли ОМС или моя собственная медицинская страховка эту операцию и последующее лечение? Если нет, где я могу получить лечение бесплатно?
• За чем необходимо следить дома после выписки (шов, стома, дренаж, катетер)? Нужно ли снимать швы?
• При появлении каких симптомов и проблем необходимо вызвать скорую или приехать в больницу?
• Нужно ли мне прийти на контрольный осмотр после операции? Если да, то когда? 

Выводы

• Хирургическая операция — это важный этап лечения в онкологии, который сопряжен с определенными рисками и осложнениями.
• Чтобы свести их к минимуму и сделать восстановление после операции понятным и комфортным, пациентам необходимо владеть большим количеством информации.
• Предоперационный разговор с хирургом и анестезиологом позволяет пациентам задать все интересующие их вопросы и получить наиболее актуальную информацию о предстоящем лечении.

Что еще почитать и посмотреть?

• Что необходимо знать и делать ДО и ПОСЛЕ операции, чтобы свести осложнения к минимуму? (инструкции для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
• Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (инструкции для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).