Наблюдение после лечения

В онкологии под наблюдением имеют в виду периодическое проведение диагностических процедур после того, как активное лечение завершается. Чаще всего такую тактику выбирают при «ранних» раках (тех, при которых нет отдаленных метастазов). Обычно наблюдение начинают после радикального лечения, то есть после удаления всех опухолевых клеток из организма при помощи хирургии, лучевой или лекарственной терапии. Также наблюдение иногда рекомендуют пациентам, если у них уже есть метастазы, но в результате лечения удается достичь хорошего ответа. 

Наблюдение проводят, чтобы выявлять рецидивы, чтобы как можно раньше начать лечение. Поэтому наиболее активное наблюдение проводится в первые годы после завершения лечения, когда риск рецидива наиболее высок. 

Что включает наблюдение после лечения?

Основной элемент наблюдения (вне зависимости от вида и стадии рака) — это регулярные осмотры у онколога. В зависимости от типа опухоли их частота может быть разной, но для большинства видов злокачественных образований осмотры проводят с такой регулярностью:

• Каждые 3-6 месяцев в первые 2-3 года после завершения активного лечения;
• Каждые 6-12 месяцев следующие два года;
• Ежегодно по прошествии пяти и больше лет с момента лечения.

Во время осмотра онколог определяет жалобы и/или симптомы, которые могут указывать на рецидив. На основании этого он выбирает объем дальнейшего обследования.

Диагностические исследования могут быть как обязательными (проводятся всем пациентам, которые лечились от конкретной опухоли), так и дополнительными (показания к ним определяет врач-онколог). 

Например, если у пациента нет жалоб и подозрительных симптомов, при раке молочной железы можно ограничиться осмотром. При колоректальном раке, раке яичников, предстательной железы обязательные обследования включают в себя определение опухолевых маркеров. Может потребоваться провести эндоскопические исследования (например, для рака желудка) или компьютерную томографию (КТ) в случае рака поджелудочной железы. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы обычно назначают при опухолях головного мозга, а позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) — при меланоме.

Если по результатам осмотра онколог подозревает рецидив, он назначает дополнительные обследования. Это может быть анализ на онкомаркеры или другие лабораторные анализы, любые эндоскопические (гастроскопия, колоноскопия) и визуализационные (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия) исследования. Обследуются те области тела, в которых онколог подозревает возникновение метастазов или рост опухоли. Также при появлении подозрительных очагов может потребоваться биопсия.

От чего зависит характер наблюдения? 

На частоту проведения осмотров и их объем, помимо типа опухоли, влияет стадия заболевания и прогноз конкретного пациента. 

Например, в случае колоректального рака первой стадии наблюдение включает только проведение колоноскопии через 1, 3 и 5 лет после операции. Начиная со второй стадии дополнительно нужно определять онкомаркер РЭА (раковый эмбриональный антиген) 2-4 раза в год, а также проводить КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза 1-2 раза в год. 

Если у пациента возникают жалобы или подозрительные симптомы, визит к онкологу откладывать нельзя! 

Помогают ли онкомаркеры в наблюдении?

Для большинства типов опухолей (в том числе для опухолей кожи, меланомы, рака молочной железы, легких, почки, пищевода и желудка) на данный момент не существует подходящих для наблюдения маркеров. Маркер может считаться подходящим, если его уровень в крови изменяется только в зависимости от роста опухоли, а не, например, от воспаления или других заболеваний. Поэтому в случае большинства опухолей онкомаркеры не применяются ни в диагностике, ни в наблюдении.

Однако есть несколько опухолей, при которых определение уровня онкомаркера может быть эффективным в рамках наблюдения. Например, простатический специфический антиген (ПСА) определяют при раке предстательной железы. Увеличение его уровня в крови может говорить о рецидиве даже при отсутствии других признаков. 

И все же чаще всего увеличение уровня онкомаркера в крови — это лишь повод назначить дополнительный метод обследования. То есть повышенный уровень онкомаркера не подтверждает возвращение болезни. 

Исследование СА-125 в случае рака яичников и тела матки и СА 19-9 в случае рака поджелудочной железы может быть оправдано. Но эти анализы проводят лишь в том случае, если уровень онкомаркеров был повышен на момент установления диагноза. 

Выводы

• Основной элемент наблюдения после лечения злокачественных заболеваний — это осмотр онколога. 
• Набор обязательных процедур и исследований зависит от типа опухоли и стадии заболевания. 
• Если у пациента есть жалобы и/или симптомы, подозрительные на рецидив, набор исследований онколог определяет индивидуально.
• Анализы на онкомаркеры в наблюдении не рекомендованы для большинства типов опухолей. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов (на русском языке).