Какие виды опухолей существуют?

Существует более 100 разновидностей опухолей. Каждая разновидность имеет разные предрасполагающие факторы, клинические проявления, прогноз и методы лечения, но все они характеризуются неконтролируемым ростом клеток и способностью распространяться в месте возникновения или в другие части тела (метастазировать).

Как и по каким признакам классифицируют опухоли? 

Одной единственной универсальной классификации на сегодняшний день нет. Опухоли систематизируют по разным критериям. Каждая классификация нужна для определенной цели и позволяет специалистам разных областей понимать, о какой опухоли идет речь. Чаще всего используют разделение по видам на основании локализации, гистологических признаков (то есть, из каких клеток состоит опухоль), стадии, молекулярных особенностей.

Какое значение имеет гистологическое строение, локализация, стадия, степень дифференцировки? 

Классификация по локализации показывает, где находилась первичная опухоль. Кроме того опухоли, располагающиеся в одной части тела, но в разных органах, могут вести себя по-разному, что будет сказываться на лечении и прогнозе.

Гистологическая классификация позволяет понять характеристики опухоли на основании ее строения. Именно по результатам исследования под микроскопом можно точно поставить диагноз. 

Определение стадии помогает понять, насколько сильно распространилась опухоль. Это значительно влияет на подход к лечению и прогноз. Например, рак на первой стадии часто можно успешно удалить хирургическим способом, а четвертая стадия подразумевает, что опухоль уже распространилась по организму в виде метастазов, ее невозможно полностью удалить с помощью операции и поэтому необходимо проводить лекарственную терапию, чтобы повлиять на все очаги. 

Определение молекулярных особенностей происходит в зависимости от конкретного вида опухоли и не всегда используется. Этот метод помогает определить группы пациентов, для которых определенный вид лечения будет максимально полезным. 

Различают степени дифференцировки, то есть то, насколько опухоль “деградировала” до состояния, когда невозможно понять, из какого органа она произошла. Чем выше степень дифференцировки, тем больше опухоль похожа на ткань, из которой произошла; чем ниже степень дифференцировки, тем менее она похожа на ткань, из которой произошла. Определение степени дифференцировки позволяет сделать прогноз и, исходя из него, планировать и корректировать терапию. Например, низкодифференцированные опухоли ведут себя агрессивнее и могут требовать более активного лечения. 

Какие виды опухолей бывают? 

Существует множество классификаций, но чаще всего опухоли подразделяются: 

1. По локализации в организме, где она впервые развилась, например: 

• молочная железа
• легкие
• предстательная железа
• кожа
• кишечник.

Даже если опухоль распространилась за пределы органа или метастазировала, она все равно сохраняет первичное название.

2. По типу ткани, из которой она возникла, и по характеристикам клеток: 

• карцинома (от cancer — рак) — из эпителиальной ткани, которая покрывает внешнюю поверхность тела (кожу) и образует ткани, выстилающие внутренние органы (слизистые оболочки, протоки);
• саркома (от sarcos — мясо) — в костях или мягких тканях, включая мышцы, жировую ткань, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и фиброзные ткани (например, сухожилия и связки);
• лейкоз (лейкемия) — из кроветворных клеток костного мозга, таких как эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца) и тромбоциты;
• лимфома — из клеток иммунной системы, особенно часто в лимфоцитах (Т-клетках или В-клетках), которые расположены в лимфоидной ткани (например, в лимфоузлах);
• миелома — из особых клеток иммунной системы (плазматических), способных производить антитела.

Гистологическая классификация очень сложна — внутри каждой группы опухоли подразделяются на виды и типы, каждый из которых тоже может сильно отличаться по характеристикам, прогнозу и лечению. Например, среди карцином наиболее часто встречаются аденокарциномы (возникают из железистых клеток) и плоскоклеточные раки (возникают из плоских клеток). 

3. По тому, насколько агрессивно опухоль будет себя вести в организме: 

• доброкачественные —  клетки ненормальны и неконтролируемо делятся, но не распространяются на другие части тела. Чаще такие опухоли не опасны для жизни, но если их вовремя не лечить, то часть из них могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Например: фиброаденома молочной железы или полипы кишки;
• пограничные  —  такие опухоли, которые на данный момент не являются злокачественными, но и не являются полностью доброкачественными. Их поведение может варьироваться, некоторые из них более склонны к рецидивам или распространению, чем другие. Например: пограничные опухоли яичника;
• злокачественные  — клетки ненормальны, бесконтрольно растут и распространяются на другие части тела (метастазируют).

4. По международной системе стадирования новообразований TNM:

• Т (tumor) – это описание первичной опухоли, ее размеров и вовлечения окружающих органов в опухолевый процесс. Принимает значения от 0 до 4 – чем больше цифра, тем больше опухоль.
• N (nodes) – лимфатические узлы: показывает распространение опухоли на соседние (регионарные) лимфатические узлы.
• M (metastasis) – показывает распространение опухоли на другие органы и ткани.

5. По молекулярно-генетическим характеристикам: 

• виды рак молочной железы подразделяют на люминальный, HER2-позитивный и трижды негативный подтипы по наличию рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста типа 2 (HER2), а также количества активно размножающихся клеток (ki-67). 
• рак толстой кишки подразделяют на группы, в зависимости от пути, по которому он развился: хромосомно-нестабильный, микросателитно-нестабильный, с мутациями в генах BRAF и KRAS.

6. По происхождению:

• солидные  —  из органов, не содержащих жидких компонентов (карциномы, саркомы);
• гематологические  —  из клеток крови и лимфатической системы (лейкозы, лимфомы).

7. По эффективности лечения: 

• чувствительные  —  опухоль хорошо реагирует на препарат и погибает.
• резистентные  —  опухоль не реагирует на проводимую терапию, вырабатывает механизмы устойчивости.

Как разделение опухолей на виды помогает в лечении?

Классификации помогают систематизировать огромный пласт информации об опухолях и позволяют врачам говорить на одном языке. В зависимости от вида опухоли применяют различные варианты (химиотерапия, таргетная, иммунотерапия) и схемы лекарственной противоопухолевой терапии, а также рассматривают возможность использования хирургических методов и лучевой терапии. 

Например:

• При раке пищевода можно провести предоперационную терапию, чтобы увеличить шансы на радикальное (полное) удаление опухоли.
• При раке головы и шеи можно провести предоперационную противоопухолевую терапию в сочетании с лучевой терапией, если невозможно безопасно и полно удалить опухоль на момент диагностирования заболевания.
• При метастатическом распространении меланомы кожи проводят лекарственную терапию, чтобы воздействовать на все очаги опухоли. 
• При герминогенных опухолях, хориокарциноме матки лечение необходимо начинать до получения результатов гистологического исследования.

Выводы

• Существует огромное количество опухолей, имеющих разные характеристики. Классификации помогают привести их к общему знаменателю, систематизировать их.
• Универсальной классификации опухолей нет. Каждая из них нужна для определенной цели, имеет свои преимущества и недостатки.
• Опухоли подразделяются по видам на основании локализации, гистологических признаков, стадии, молекулярных особенностей.
• Определение вида опухоли необходимо для понимания предрасполагающих факторов, того, какие симптомы будут сопровождать, какой будет прогноз. На основании этого определения подбирается лечение.

Что еще почитать?

• Обзорная статья про онкологические заболевания для пациентов (на русском языке).
• Статья про типы опухолей для пациентов (на английском).
• Статья про отличие доброкачественных и злокачественных опухолей для пациентов (на английском).
• Про виды опухолей с картинками (на английском).