Хирургическое лечение в детской онкологии

Виды хирургических вмешательств

До открытия химиотерапии и лучевой терапии основным методом лечения опухолей у детей была хирургия. В настоящее время в детской онкологии очень мало опухолей можно вылечить только хирургическим путем. По этой причине применяется комплексный подход к терапии злокачественных заболеваний, когда используется комбинация химиотерапии, лучевой терапии, хирургии и других методов.

Хирургическое вмешательство бывает очень разным в зависимости от диагноза ребенка. Операция может использоваться как для диагностики, так и для лечения. 

Диагностические процедуры

Операция играет важную роль в диагностике злокачественных новообразований у детей. Во многих случаях диагноз подтверждается с помощью биопсии первичной опухоли и последующего гистологического исследования. Помимо этого, биопсия нужна для определения стадии заболевания. 

Резекция

Это такая операция, при которой хирург стремится удалить всю опухоль или большую ее часть. В зависимости от объема опухоли, возможностей хирурга и других факторов, хирургическое вмешательство может быть радикальным (опухоль удаляется полностью) или нерадикальным (удаляется часть опухоли). 

Иногда удаление всей опухоли невозможно, поскольку она может находиться в труднодоступном месте тела или иметь большие размеры. В этой ситуации ребенку перед операцией может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

Удаление метастазов

Если метастазов (в легких, головном мозге, печени или других органах) не очень много и они имеют небольшие размеры, то хирург может удалить такие очаги.

Циторедукция (уменьшение опухоли)

Иногда опухоль может распространяться в соседние органы и поражать брюшину – орган, выстилающий изнутри брюшную полость. В этом случае хирург может постараться удалить как можно больше опухолевых очагов в брюшной полости и на брюшине. В некоторых случаях во время операции в брюшную полость также вводится химиопрепарат для удаления оставшихся опухолевых клеток. Такие операции требуют хороших хирургических навыков и специального оборудования, сопряжены с рисками, поэтому в детской онкологии применяются редко. 

Вмешательства «второго взгляда»

Некоторым детям может быть проведено оперативное вмешательство «второго взгляда» через некоторое время после окончания лечения. Выполняется оно в случае сохранения на месте опухоли остаточной ткани, видимой с помощью визуализирующих методов. Цель такой операции – подтверждение того, что в этой ткани, которая может сохраняться после лечения, не осталось злокачественных клеток. 

Паллиативные операции 

Паллиативные операции выполняются, когда излечить пациента невозможно, но можно облегчить его состояние. Например, уменьшить массу опухоли или дренировать брюшную полость (убрать из нее лишнюю жидкость) в случае развития асцита.

Как проходит операция

Перед оперативным вмешательством хирург должен подробно рассказать о предстоящей операции и ее возможных рисках. На этом этапе очень важно, чтобы семья задавала все вопросы, которые интересуют.

Большинство операций проводятся в специально подготовленной операционной под анестезией. Анестезия – это совокупность препаратов, которые уменьшают или позволяют не чувствовать боль и дискомфорт во время операции.

В зависимости от вида оперативного вмешательства анестезиологи (врачи, которые вводят обезболивающие препараты и контролируют состояние пациента на протяжении всей операции) могут использовать местную или общую анестезию. 

Местная анестезия вызывает временную потерю чувствительности в определенной части тела, которую предстоит оперировать. 

При общей анестезии (наркозе) пациент находится без сознания, погружаясь в медикаментозный сон, и ничего не чувствует.

Осложнения хирургического вмешательства

Осложнения могут различаться в зависимости от объема операции, локализации опухоли, состояния здоровья ребенка и других факторов. К самым распространенным осложнениям относятся: 

• кровотечение,
• боль,
• инфекционные осложнения,
• повреждение близлежащих тканей и органов,
• тромбообразование,
• осложнения от препаратов анестезии.

В зависимости от возникающих осложнений ребенок нуждается в той или иной сопроводительной терапии (антибиотики, гемостатики, обезболивающие), чтобы купировать симптомы.

Выводы

• Хирургия – важная часть комбинированной терапии онкологических заболеваний у детей.
• Тип предполагаемой хирургической операции зависит от диагноза, размера и расположения опухоли, а также возможностей хирурга и больницы.
• Существует множество видов хирургических вмешательств. Они  могут быть диагностическими, лечебными, или облегчающими состояние пациента.
• Необходимо помнить, что хирургическая операция сопряжена с вероятностью возникновения осложнений. Однако врачи делают все, чтобы снизить данные риски.

Что еще почитать?

• Хирургия онкологических заболеваний у детей (на английском языке).
• Хирургия онкологических заболеваний у детей, детская онкологическая группа (COG) (на английском языке).