Локальная терапия глиом высокой степени злокачественности

Лечение детей с  глиомами высокой степени злокачественности (high grade gliomas — HGG) осуществляет мультидисциплинарная команда врачей. Используются все имеющиеся подходы к лечению пациентов со злокачественными новообразованиями. Основным методом в тактике ведения таких больных является локальный контроль, включающий хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.  

Хирургическое лечение

Первый этап лечения HGG  — хирургическое удаление опухоли. Объем вмешательства зависит от локализации образования. Одним из наиболее важных факторов, улучшающих прогноз у детей с HGG, является тотальное удаление опухоли. Однако полностью избавиться от нее хирургическим путем удается  редко. Чаще всего это связано с диффузным ростом опухоли, то есть отсутствием четкой границы между опухолевой и здоровой тканью. Кроме того, HGG обычно имеют сложную анатомическую локализацию и находятся рядом с жизненно важными структурами. Поэтому операция остается очень нужным, но все же не главным методом лечения глиом высокой степени злокачественности. 

Другая важная задача хирургического этапа — получение ткани опухоли для гистологического и молекулярно-генетических исследований. Это позволяет установить точный диагноз и провести поиск потенциальных мишеней для таргетной терапии.

Когда операцию не проводят?

Единственным показанием к проведению химиолучевой терапии без предварительной биопсии и хирургического лечения является диффузная глиома ствола головного мозга. Из-за расположения и особенностей роста эти опухоли невозможно удалить полностью. Однако с помощью современных методик некоторым пациентам удается выполнить биопсию и получить образец ткани для дальнейших исследований.

Когда требуется повторная операция?

Если во время первичной операции опухоль была  удалена лишь частично, лечащий врач рассмотрит перспективы ее полного удаления после химиолучевой терапии. Повторная операция (если есть возможность ее проведения) необходима практически всем пациентам с HGG.

Лучевая терапия 

Лучевая терапия (ЛТ) — один из основных вариантов лечения всех HGG. Ее главный принцип заключается в максимально точном определении полей облучения, что позволяет снизить воздействие на здоровую ткань. В большинстве случаев совместно с лучевой терапией одновременно проводится химиотерапия темозоломидом, что усиливает эффект ЛТ.

Доза облучения зависит от возраста ребенка, локализации опухоли и объема ранее проведенной операции (удалена полностью или нет).   

Проведение ЛТ не рекомендовано пациентам младше 3 лет. Это связано с отдаленными последствиями воздействия лучевой терапии на несформированные нейронные связи ребенка. Однако современные методики лучевой терапии позволяют использовать ее и в более младшем возрасте. 

Пациентов, которым невозможно провести ЛТ на момент постановки диагноза, лечат с применением других схем лечения, включающих хирургическое лечение и более интенсивную химиотерапию. Такая тактика позволяет сдерживать рост опухоли до достижения ребенком возраста, когда станет возможным проведение ЛТ.

Лучевая терапия, как и полное хирургическое удаление опухоли, повышает общую продолжительность жизни ребенка и увеличивает период безрецидивной выживаемости. 

К сожалению, некоторые типы HGG плохо поддаются терапии. Главная задача лучевой терапии в этом случае — не излечение, а увеличение продолжительности и качества жизни пациента, т.е. паллиативное лечение.

Локальное лечение прогрессирования и рецидивов

На сегодняшний день не существует единых протоколов лечения детей с прогрессированием или рецидивом HGG. Для них используются индивидуальные стратегии лечения с применением: 

• хирургического вмешательства, если опухоль поддается хотя бы частичному удалению;
• лучевой терапии, в том числе повторной;
• более интенсивной химиотерапии;
• таргетной терапии при выявленных мутациях в клетках опухоли;
• иммунотерапии.

Выводы

• Локальные методы лечения детских HGG включают хирургическое удаление опухоли и лучевую терапию. Их использование улучшает прогноз заболевания.
• Вид лучевой терапии, поля и дозы облучения подбираются в зависимости от возраста ребенка, локализации опухоли и объема ранее проведенной операции.
• Лечение детей с прогрессированием и рецидивом заболевания подбирается индивидуально и зависит от полученной ранее терапии.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о глиоме высокой степени злокачественности (на русском языке).
• Статья для пациентов о глиоме высокой степени злокачественности (на немецком языке).
• Лечение глиом ствола головного мозга у детей для пациентов (на английском языке).