Хирургическое лечение опухолей ЦНС

Основной этап лечения большинства опухолей ЦНС — хирургическое удаление опухоли. Операция позволяет уменьшить симптомы и получить материал для исследований и точной постановки диагноза.

Хирургическое удаление опухоли

Резекция — это операция, во время которой нейрохирург стремится удалить всю опухоль или большую ее часть. В зависимости от локализации и размеров может проводиться полная (опухоль удаляется полностью) или неполная (удаляется часть опухоли) резекция. 

У операции несколько главных целей: 

• удаление максимально возможного объема опухоли,
• сохранение или восстановление функций мозга, 
• получение ткани опухоли для исследований (гистологическое, молекулярно-генетическое).

Хирургическое удаление опухоли позволяет улучшить прогноз заболевания, а в некоторых случаях избежать проведения лучевой и химиотерапии. С помощью современных хирургических методов и оборудования во многих случаях удается добиться полного или почти полного удаления образования таким образом, чтобы не нарушить функции мозга. Это называется “максимально возможное безопасное удаление опухоли”. Однако из-за близкого расположения сложных и важных анатомических структур головного мозга и риска осложнений оно не всегда возможно. 

Существуют два основных вида операций по удалению опухолей головного мозга —  открытая (краниотомия) и эндоскопическая.

Во время проведения краниотомии доступ к мозгу осуществляется путем вырезания участка кости черепа. 

Эндоскопические операции могут применяться при опухолях в желудочках и небольших вмешательствах (например, биопсии). Для этого в черепе создают маленькие отверстия, через которые вводят инструменты и камеру. С ее помощью нейрохирург ориентируется и контролирует свои действия.

Биопсия

Если по результатам всех исследований нет невозможности провести максимально возможную безопасную резекцию, хирурги могут провести биопсию – получение небольшой части опухоли, чтобы определить окончательный диагноз и выбрать тактику дальнейшего лечения. Однако даже биопсию не всегда возможно выполнить из-за сложного расположения опухоли и высокого риска осложнений после операции. Такие ситуации бывают редко и связаны в основном с локализацией опухоли в стволе головного мозга. В этом случае диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и МРТ, после чего начинают лечение.

Повторное оперативное вмешательство

При прогрессировании или рецидиве опухоли в большинстве случаев требуется повторная операция для удаления опухоли или проведения биопсии. Помимо лечебной цели, оно позволяет осуществить дополнительные исследования (например, молекулярно-генетические), чтобы определить мишени для таргетной терапии. 

Шунтирование

Одно из наиболее частых осложнений опухолей ЦНС у детей — нарушение циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости). В этом случае может потребоваться установка шунтирующей системы. Шунт — это небольшая пластиковая трубочка, которая устанавливается в желудочек головного мозга, проходит под кожей и выводится в брюшную (чаще всего) или плевральную полость либо предсердие.

Резервуар Оммайя

Многие химиопрепараты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, препятствующий попаданию препаратов из крови в мозг. Чтобы его обойти, повысить концентрацию лекарств в ЦНС и сделать лечение более эффективным, с помощью небольшой хирургической операции устанавливается силиконовый резервуар Оммайя, через который препараты вводятся непосредственно в желудочки мозга.

Осложнения и побочные эффекты 

Удаление опухоли головного мозга – сложная операция с длительным периодом восстановления. Как и после любой другой операции, могут возникнуть осложнения. 

При нейрохирургических операциях у детей они встречаются примерно в 16% случаев. 

Осложнения могут быть общими или специфическими. Общие встречаются при любом хирургическом вмешательстве. Это кровотечения, инфекционные осложнения, реакция на анестезию.

Специфические осложнения характерны именно для операций на структурах ЦНС. К ним относится, например, нарастание отека головного мозга, проявляющееся:

• головными болями, 
• головокружением, 
• нарушением равновесия, 
• спутанностью сознания, 
• судорогами. 

При появлении этих симптомов пациенту проводится противоотечная терапия гормонами. 

Другие возможные специфические осложнения:

• подтекание ликвора из раны, 
• нарушение двигательных функций (слабость или невозможность самостоятельного движения в конечностях), 
• нарушение координации и когнитивных функций (ухудшение памяти, внимания, концентрации), 
• проблемы с речью и глотанием, 
• глазодвигательные и эндокринологические нарушения.

Такие осложнения могут возникать сразу или через какое-то время после операции. Некоторые из них могут пройти самостоятельно, в других случаях потребуется лекарственное лечение или физическая реабилитация.

Риск развития осложнений зависит от расположения и размеров опухоли, объема операции и индивидуальных факторов. Поэтому перед операцией очень важно обсудить возможные риски с нейрохирургом. 

Выводы

• Хирургическое вмешательство  — основной этап лечения опухолей ЦНС. В большинстве случаев его применяют первым при обнаружении опухоли ЦНС.
• С помощью оперативного лечения можно полностью или частично удалить образование и получить ткань опухоли для уточнения диагноза.
• Основная цель операции — максимально возможная безопасная резекция. Если она невозможна, проводится частичное удаление или биопсия опухоли.
• Объем оперативного вмешательства определяет нейрохирург на основе проведенного инструментального обследования, осмотра и оценки состояния пациента.
• Как и при любой операции, могут развиться осложнения, поэтому перед оперативным лечением необходимо обсудить риски и дальнейший план действий с нейрохирургом. 

Что еще почитать?

• Раздел о хирургическом лечении опухолей ЦНС на портале Cancer research UK (на английском языке).
• Книга для родителей от благотворительного фонда К. Хабенского “Опухоли головного и спинного мозга у детей” (на русском языке).
• Раздел о хирургическом лечении опухолей ЦНС на портале American Cancer Society (на английском языке).