Лечение эпендимом

Эпендимомы — опухоли головного и спинного мозга из клеток эпендимы, выстилки желудочков головного мозга и центрального канала спинного мозга. 

В лечении эпендимом используют: 

• хирургию, 
• лучевую терапию, 
• химиотерапию. 

На выбор лечения влияют: 

• расположение опухоли, 
• возможность полного удаления образования, 
• возраст ребенка, 
• генетические изменения в клетках опухоли.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения эпендимом у детей. При полном удалении опухоли прогноз заболевания лучше. Однако если опухоль находится близко от черепно-мозговых нервов и ствола мозга, полное удаление бывает невозможно или связано с риском серьезных осложнений. В таких случаях выполняется частичное удаление. Иногда требуется несколько операций. 

Основные цели хирургического лечения: 

• получение ткани опухоли для гистологического исследования, 
• облегчение симптомов, вызванных опухолью (для этого могут также установить вентрикуло-перитонеальный шунт — устройство для нормализации внутричерепного давления за счет отведения избытка спинномозговой жидкости из черепа), 
• полное удаление опухоли.

При выполнении операции иногда возникают осложнения, усиливающие неврологические симптомы (шаткая походка, нарушение речи и глотания). 

Дополнительные методы лечения — лучевая и химиотерапия — используются для уничтожения оставшихся после операции опухолевых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) также играет важную роль лечения эпендимомы. 

Используют: 

• конформную лучевую терапию, 
• лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), 
• протонную терапию.

Решение о применении лучевой терапии принимают в зависимости от расположения опухоли, возможности полного ее удаления, возраста ребенка. 

Для терапии эпендимом grade II или III (grade — степень злокачественности) у пациентов старше одного года после операции используют ЛТ вне зависимости от того, удалена опухоль полностью или нет. 

ЛТ может применяться и для лечения опухолей grade I, например, при связанных с опухолью осложнениях, а также при продолженном росте опухоли, когда полное ее удаление невозможно.

Супратенториальные (выше намета мозжечка) эпендимомы имеют более благоприятный прогноз, что позволяет не использовать лучевую и химиотерапию после операции при grade II. 

Современные методы лучевой терапии позволяют не облучать головной или спинной мозг полностью, а воздействовать именно на область опухоли, минимизируя влияние на здоровые ткани, что снижает риск острых и отдаленных осложнений. 

Химиотерапия

Назначение химиотерапии после операции остается предметом исследований и обсуждений. Решение принимается индивидуально и зависит от: 

• возраста ребенка, 
• степени злокачественности опухоли (grade), 
• объема операции, 
• наличия или отсутствия метастазов.

Послеоперационная химиотерапия используется в основном для детей младше 12 месяцев, когда лучевая терапия невозможна в силу возраста и вероятных осложнений. 

Также химиотерапия проводится пациентам после частичной резекции (неполного удаления опухоли). Одна из опций — повторная операция после курса химиотерапии и, возможно, лучевая терапия.

Для химиотерапии чаще используют: 

• цисплатин, 
• карбоплатин, 
• циклофосфамид. 

Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией 

ВДХТ с ауто-ТГСК не входит в стандарты лечения эпендимомы. Однако, по результатам отдельных исследований, может улучшать прогноз у некоторых пациентов.

Терапия рецидива/прогрессии заболевания

Терапия подбирается исходя из распространенности заболевания и полученного ранее лечения. Может проводиться повторная операция, в том числе с целью гистологического исследования, так как опухоль в некоторых случаях приобретает новые признаки.

Также применяется повторное облучение. Химиотерапия может облегчить симптомы и тоже применяется при лечении рецидива/прогрессии заболевания. Единой стандартной схемы химиотерапии нет. В исследовании с участием взрослых пациентов с эпендимомой наиболее часто ответ возникал при использовании схем на основе препаратов платины.

Таргетная и иммунотерапия 

Новые таргетные и иммунопрепараты активно исследуются. Потенциальными мишенями для их воздействия могут стать: 

• рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), 
• фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).

На этапе клинических испытаний комбинации химиопрепарата (темозоломид) и ингибитора EGFR (лапатиниб). Исследуются комбинации химиопрепаратов с иммунопрепаратом (бевацизумаб). 

Выводы

• Основной метод лечения эпендимомы — хирургия. 
• Операция также используется для постановки диагноза (гистологическое исследование ткани опухоли).
• Лучевую терапию в качестве послеоперационного лечения применяют при эпендимомах grade II и III, а также для лечения не полностью удаленных опухолей.
• Послеоперационная химиотерапия используется в основном для детей младше 12 месяцев, когда лучевая терапия невозможна. 
• Идут клинические исследования новых методов лечения эпендимомы (таргетных и иммунотерапевтических препаратов).

Что еще почитать?

• О методах лечения эпендимомы из больницы St Jude (США) (на русском языке).
• Лечение эпендимомы у детей от Американского общества онкологов (ASCO) (на английском языке).