Локальная терапия глиом низкой степени злокачественности

Для местного лечения глиом низкой степени злокачественности применяют хирургическое удаление опухоли и лучевую терапию. 

Нейрохирургическое лечение

Основные задачи хирургического вмешательства при глиомах низкой степени злокачественности (Low grade glioma, LGG) – получение ткани для исследования (биопсия) и удаление максимально возможного объема опухоли с минимальным риском осложнений. 

Биопсия проводится пациентам для постановки диагноза: определения гистологического типа опухоли и степени ее злокачественности. Эти данные позволят врачу определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения. Однако биопсию не всегда возможно выполнить из-за сложного расположения опухоли и высокого риска осложнений после такой операции. 

Отдельную группу составляют пациенты с нейрофиброматозом 1 типа. При наличии характерных клинических симптомов этого заболевания и типичной МРТ-картине (опухоль с локализацией в области хиазмы, зрительных нервов) диагноз LGG может быть установлен без проведения биопсии.

Использование различных микрохирургических методик и методов визуализации непосредственно во время операции (например, УЗИ головного мозга в режиме реального времени) сделало возможным тотальное (полное) и субтотальное (частичное) удаление ткани при глубоко расположенных глиомах у маленьких детей. 

Срочность операции зависит от клинических проявлений и осложнений опухоли (неврологических, офтальмологических или эндокринных). Расположение опухоли, блокирующее нормальную циркуляцию ликвора, может стать причиной гидроцефалии (избыточного накопления ликвора в желудочках головного мозга). Для ее лечения необходима постановка специального вентрикулоперитонеального шунта. 

Объем операции играет большую роль в последующем течении болезни. Если опухоль нельзя удалить полностью, то стремятся к максимально возможной безопасной резекции или биопсии. Если это невозможно, то применяют другие виды лечения: лекарственную или (реже) лучевую терапию. При полностью удаленной опухоли или небольшом объеме остаточной опухоли, а также при стабильном состоянии ребенка и отсутствии неврологических, эндокринных или офтальмологических осложнений пациента оставляют под наблюдением. 

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют, в основном, у пациентов в следующих ситуациях:

• если невозможно удалить опухоль хирургически (даже при повторных операциях);
• если опухоль продолжает прогрессировать на фоне лекарственного лечения. Это может быть обнаружено по данным МРТ либо проявиться в виде ухудшения клинического статуса (усиления существующих или появления новых неврологических, эндокринных или офтальмологических симптомов). 

Объем и длительность лучевой терапии у пациентов с глиомами низкой степени злокачественности зависят от: 

• возраста и состояния ребенка, 
• расположения и распространенности опухоли, 
• объема операции, 
• наличия осложнений заболевания.

У пациентов с нейрофиброматозом 1 типа проведение лучевой терапии может быть связано с более высокими рисками осложнений. Решение о применении лучевой терапии у детей с этим заболеванием должно обсуждаться индивидуально в каждом случае.

Благодаря современным методам облучения можно уменьшить риск возникновения осложнений после лучевой терапии. К таким методам относятся IMRT (intensity-modulated radiation therapy — лучевая терапия с модулированной интенсивностью) и протонная терапия.

Наиболее частые осложнения лучевой терапии:

• нарушение когнитивных функций (памяти, внимания, интеллекта);
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность);
• нарушения слуха;
• заболевания сосудов (Мойя-Мойя, артерииты);
• возникновение вторичных опухолей.

Выводы

• В лечении глиом низкой степени злокачественности у детей применяются такие методы локальной терапии как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
• При полном хирургическом удалении опухоли пациент остается под динамическим наблюдением.
• Лучевая терапия проводится в случае неэффективности лекарственной терапии. Признаками неэффективности является отрицательная радиологическая или клиническая динамика на фоне лекарственного лечения.

Что еще почитать?

• Рекомендации Немецкого общества детской онкологии и гематологии для пациентов и их родителей (на русском языке).
• Справочная информация от Королевского госпиталя имени Марсдена (на английском языке).