Визуализационная диагностика опухолей ЦНС

Визуализационная (радиологическая) диагностика позволяет подтвердить наличие опухоли, оценить ее расположение и распространенность, особенности структуры и кровотока. Эти характеристики необходимы для определения тактики лечения.

Используются: 

• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). 

Компьютерная томография

КТ позволяет получить послойное изображение внутренних органов с помощью компьютерного анализа проходящих через тело рентгеновских лучей. Человек для этого излучения прозрачен, но в разной степени, в зависимости от плотности тканей — например, кости менее прозрачны, чем мышцы. Детекторы фиксируют рентгеновскую тень — степень ослабления проходящего через тело луча, а компьютерная программа на основе анализа этих данных создает послойное изображение сканируемой области.

Во время сеанса сканирования источник излучения вращается, что позволяет получить множество тонких “срезов” зоны облучения.

Показания

Компьютерная томография лучше подходит для исследования плотных тканей, например, костной. Метод недостаточно показателен для детальной оценки мягких тканей центральной нервной системы и не дает полной информации о структуре опухоли, ее взаимоотношениях с соседними органами и сосудами. Кроме того, его применение менее желательно у детей из-за воздействия ионизирующего излучения. 

Однако метод доступен и не занимает много времени (продолжительность сеанса, как правило, не более 20 минут), поэтому может помочь своевременно начать необходимое лечение.

КТ в диагностике опухолей ЦНС используется в следующих целях:

• Первичная диагностика — можно определить наличие опухоли и предположительно отличить ее от других заболеваний ЦНС, патологии сосудистого русла, травматического повреждения головного мозга. Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения потребуется МРТ.
• Оценка сосудистой сети — возможна при внутривенном введении контрастного вещества. Особенности его распределения и накопления позволяют заподозрить злокачественную природу образования.
• Диагностика осложнений — возможностей метода достаточно для выявления острых нарушений мозгового кровообращения — тромбоза сосудов, кровоизлияния. Метод позволяет диагностировать отек головного мозга, а также гидроцефалию (избыточное скопление жидкости — ликвора — в желудочках головного мозга и/или вокруг него, в ликворосодержащих пространствах черепа).
• Оценка правильности установки вентрикулоперитонеального шунта — устройства для выведения лишнего ликвора и уменьшения давления в головном мозге при гидроцефалии.

Магнитно-резонансная томография

В отличие от КТ используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле высокой напряженности. Протоны атомов водорода в ответ на воздействие магнитного поля резонируют с разной интенсивностью в разных тканях организма. Детектор регистрирует резонанс и компьютерная программа формирует изображение.

МРТ позволяет наиболее точно определить анатомическое расположение опухоли, ее распространенность и отношение к окружающим здоровым тканям, предположить тип опухоли. Это позволяет врачам планировать лечение, например, оценить возможность и объем хирургического удаления опухоли и затем отслеживать эффективность терапии на разных этапах, обнаруживать метастазы в головном и спинном мозге и вести наблюдение после завершения лечения. 

Безопасность метода и особенности проведения исследования

Магнитное поле не оказывает выраженного воздействия на ткани пациента и не способно нанести вред при многократных исследованиях, в отличие от излучения, используемого при компьютерной томографии. 

Внутривенное введение контрастного вещества при МРТ для диагностики опухолей ЦНС повышает диагностическую точность метода, позволяя оценить кровоснабжение здоровой и опухолевой ткани, улучшить визуализацию.

Во время МРТ пациент должен быть неподвижен. Так как сеанс длится от 20 до 90 минут, детям раннего и дошкольного возраста исследование проводят под наркозом.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-сканер позволяет отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами.

Их распределение зависит от метаболической активности (активности обмена веществ) органов и тканей. В опухоли она значительно выше, чем в здоровых тканях, и радиофармпрепарат (РФП) накапливается в ней более интенсивно, что позволяет достоверно определить злокачественные очаги. Это особенно важно, когда по результатам МРТ сложно оценить характеристики опухоли.

Самый распространенный РФП в ПЭТ-диагностике онкологических заболеваний — фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Это аналог глюкозы, он активно накапливается в тканях, потребляющих много глюкозы. 

Мозг и в норме потребляет много глюкозы. ФДГ интенсивно накапливается не только в опухолевой, но и в здоровых тканях мозга, поэтому исследование с этим препаратом не всегда дает ясную картину. 

При диагностике опухолей головного мозга более информативна ПЭТ с введением аминокислот. Они не накапливаются в здоровых тканях головного мозга, но активно поглощаются клетками злокачественных опухолей. В диагностике опухолей ЦНС часто используется 11С-метионин.

Как правило, ПЭТ проводят в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Позитронно-эмиссионная томография позволяет получить изображение опухоли, а КТ дает возможность создать трехмерную модель структур тела человека. В результате видно и опухоль, и место ее расположения. 

Возможные цели проведения ПЭТ: 

• предварительная оценка метаболической активности опухоли, позволяющая судить о степени злокачественности образования;
• дифференциальная диагностика, которую проводят чтобы отличить рецидив опухоли от осложнений лучевой терапии (например, похожим на рецидив может выглядеть радиационный некроз — зона гибели клеток головного мозга от ионизирующего излучения);
• отслеживание эффекта лекарственной и лучевой терапии — в некоторых случаях метод позволяет получить более достоверные результаты, чем МРТ.

Выводы

• Визуализационная диагностика опухолей ЦНС — один из ключевых компонентов диагностики, позволяющий подтвердить диагноз, спланировать лечение и отслеживать его эффективность.
• При обследовании ребенка могут быть использованы разные методы радиологической диагностики, каждый из которых помогает в решении конкретных диагностических задач.
• Основные методы радиологической диагностики опухолей ЦНС — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография.

Что еще почитать?

• Ресурсы для родителей и пациентов от общества детской радиологии (на английском языке).
• Статья о магнитно-резонансной томографии на сайте госпиталя Святого Иуды (на русском языке).