Лекарственное лечение глиом низкой степени злокачественности

Основной метод лечения глиом низкой степени злокачественности — нейрохирургическое удаление. Обычно такие опухоли развиваются медленно, бессимптомно и не требуют интенсивного лечения. Поэтому после операции врачи часто ограничиваются наблюдением.

Но есть несколько ситуаций, при которых лекарственную терапию все же назначают: 

• неврологические, зрительные, эндокринные нарушения;
• продолжающийся рост опухоли. 

Когда проводят химиотерапию?

Химиотерапию проводят после хирургического удаления опухоли, если у ребенка есть показания к лекарственному лечению. Также химиотерапия может быть и самостоятельным методом лечения, например, у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа или туберозным склерозом. Не всегда химиотерапия позволяет добиться полного или хотя бы частичного уменьшения опухоли, однако с помощью нее можно стабилизировать болезнь — затормозить дальнейший рост опухоли.

Схемы и длительность терапии

Существует несколько химиотерапевтических препаратов и схем, которые используют для лечения глиом низкой степени злокачественности. Обычно эти лекарства применяют в низких дозах в течение длительного времени. Стандартная комбинация первой линии терапии — это препараты карбоплатин и винкристин. Схема лечения включает в себя 2 периода:

1. Первый этап терапии — индукция. Этот период длится 24 недели. Индукционная терапия более интенсивная, ее цель — остановить рост опухоли или уменьшить ее размер. 

2. Второй этап терапии — консолидация (закрепление результатов лечения). В этот период лечения также используют препараты карбоплатин и винкристин. Но в отличие от этапа индукции, консолидационную терапию проводят с более длительными перерывами. Период консолидации длится 10 циклов (примерно 60 недель).

Несмотря на то, что используются низкие дозы лекарств, такая терапия тоже вызывает побочные эффекты: снижение количества разных клеток крови (тромбоцитов, нейтрофилов), тошноту и рвоту, лихорадку. Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов или уменьшить их проявления, помимо химиопрепаратов, пациенты получают сопроводительную терапию. А в перерывах между курсами химиотерапии и после лечения очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача по питанию и образу жизни.

В некоторых случаях у ребенка может развиваться индивидуальная непереносимость химиопрепаратов, например, аллергическая реакция на карбоплатин. В этом случае проводят альтернативную схему терапии с использованием других препаратов.

Оценка ответа на лечение

Для оценки эффективности лечения ребенку проводят МРТ-исследования. Первое плановое МРТ нужно выполнить на 24-й неделе терапии, после завершения этапа индукции. Основные критерии ответа на лекарственную терапию — это не только уменьшение размеров или остановка роста опухоли по данным МРТ, но и исчезновение симптомов (зрительных, неврологических, эндокринологических). Если у пациента появляются новые симптомы или усиливаются старые (например, продолжает снижаться зрение), то МРТ выполняется, не дожидаясь 24-й недели. Это необходимо, чтобы исключить прогрессирование опухоли. На этапе консолидации и после завершения терапии МРТ проводят примерно раз в 3 месяца, чтобы отслеживать динамику заболевания.

Таргетная терапия в лечении глиом низкой степени злокачественности

Таргетную терапию могут назначить, если в опухолевых клетках обнаружатся особые «мишени» для таргетных препаратов. Таргетную терапию применяют как самостоятельный метод лечения или комбинируют с химиотерапией.

Обычно в таргетной терапии глиом низкой степени злокачественности применяют такие препараты, как BRAF-ингибиторы (дабрафениб и вемурафениб) и МЕК-ингибиторы (селуметиниб и траметиниб). Другой эффективный препарат — бевацизумаб. Он может применяться в лечении рецидивирующих или устойчивых к лечению опухолей. Его используют самостоятельно или в комбинации с другими препаратами, например, иринотеканом. Другие группы таргетных препаратов, которые назначают при глиомах низкой степени злокачественности у детей — это ингибиторы mTOR (например, сиролимус и эверолимус), а также ингибиторы тирозинкиназных рецепторов.

Лечение прогрессирующих опухолей и рецидива заболевания

Устойчивые к стандартной химиотерапии (рефрактерные) опухоли труднее поддаются лечению. В случае рецидива или прогрессирования заболевания переходят на вторую линию терапии, где применяют другие схемы лечения. В настоящее время предпочтение отдают таргетной терапии или комбинации химиотерапии с таргетной терапией.

Выводы

• Лекарственная терапия — один из методов лечения глиом низкой степени злокачественности.
• В лечении глиом низкой степени злокачественности применяют химиотерапию и таргетную терапию.
• Лекарственную терапию проводят пациентам с неврологическими, офтальмологическими, эндокринными нарушениями или в случае, если опухоль продолжает стремительно расти и провести операцию невозможно.
• У лекарственной терапии есть побочные эффекты, поэтому лечение проводят под наблюдением врача-детского онколога.

Что еще почитать?

• Раздел об астроцитомах и опухолях зрительного пути у детей и подростков от американского госпиталя St. Jude (на русском языке).
• Раздел о терапии астроцитом у детей от Национального института онкологии США (на английском языке).