Лечение осложнений опухолей ЦНС

Кроме симптомов, вызванных самой опухолью, частой проблемой у пациентов со злокачественными заболеваниями ЦНС является развитие острых осложнений, требующих немедленного вмешательства. Основные острые осложнения можно условно разделить на три группы: 

• неврологические,
• эндокринные,
• офтальмологические. 

Неврологические осложнения

Отек мозга

Состояние, вызванное накоплением жидкости в клетках и межклеточном пространстве головного мозга. Из-за того, что мозг находится в жесткой “коробке” — черепе — любое увеличение его объема вызывает повышение внутричерепного давления (ВЧД). Отек мозга возникает из-за роста опухоли, либо в качестве осложнения после хирургического удаления или лучевой терапии. 

Отек мозга сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Кроме повышения ВЧД, также наблюдаются нарушение сознания, проблемы с речью, плохая координация движений, судороги и другие неврологические симптомы. 

Отек головного мозга может привести к жизнеугрожающему состоянию. Это обусловлено тем, что увеличенный объем ткани, формирующийся из-за отека, способен вызвать смещение (дислокацию) жизненно важных анатомических структур, чаще всего ствола головного мозга, в котором находятся основные центры жизнедеятельности. При дислокации может произойти «вклинение» ствола мозга в большое затылочное отверстие черепа, что приводит к нарушению его функций. Помимо смещения мозговых структур вниз, возможно срединное смещение головного мозга, что приводит к нарушению функций полушарий. 

Если у ребенка развивается отек мозга, необходимо немедленное врачебное вмешательство. Для уточнения диагноза проводится КТ или МРТ головного мозга. После подтверждения начинается интенсивная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления: ребенку вводятся мочегонные препараты, назначается терапия гормонами. 

Часто для лечения отека мозга требуется перевод ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного мониторинга показателей. 

Ликвородинамические нарушения

Одно из наиболее частых осложнений опухолей ЦНС — гидроцефалия. Это состояние, возникающее из-за того, что опухоль перекрывает ликворные пути и нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора). В результате она скапливается в желудочках головного мозга, что приводит к нарастанию ВЧД и развитию клинической картины, схожей с отеком мозга.

Наиболее быстрый, информативный и доступный метод подтверждения диагноза  — КТ головного мозга. 

В лечении гидроцефалии применяются лекарственные препараты (мочегонные и гормоны). Кроме того, часто требуется оперативное лечение — постановка дренажа или шунта, которые бывают разных типов.

Наружный дренаж представляет собой катетер (трубочку) с клапаном, присоединяющийся к специальной емкости, куда оттекает ликвор.

Другие методы хирургического лечения гидроцефалии:

• вентрикулоатриальное шунтирование (отведение жидкости в полость предсердия),
• вентрикулоплевральное шунтирование (отведение ликвора в плевральную полость),
• вентрикулоперитонеальное шунтирование (отведение ликвора в брюшную полость).

Наиболее распространенным способом является вентрикулоперитонеальное шунтирование. В желудочки головного мозга устанавливают тонкий катетер, который проходит под кожей и заканчивается в брюшной полости.   

Судороги

Еще одно частое неврологическое осложнение опухолей ЦНС. Судороги – это самопроизвольное сокращение мышц. Может быть локальным (например, в одной из конечностей или на лице) либо генерализованным (задействованы мышцы всего тела, часто с потерей сознания). Для лечения этого осложнения проводится противосудорожная терапия. Чаще всего именно судорожный синдром является первым клиническим проявлением опухоли. 

При всех типах неврологических осложнений ребенка должен наблюдать врач-невролог.

Эндокринные нарушения

Эндокринная система — это система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов. Ее работа может быть нарушена как из-за воздействия самой опухоли на центральные эндокринные органы (гипофиз или гипоталамус), так и после хирургического вмешательства, лучевой или химиотерапии. Во всех случаях эндокринных осложнений необходимо наблюдение врача-эндокринолога.

Среди острых эндокринных осложнений чаще всего встречаются:

• несахарный диабет (НСД),
• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ),
• вторичная надпочечниковая недостаточность.

Несахарный диабет

Это заболевание, вызванное отсутствием или снижением секреции АДГ. Проявляется сильной жаждой и учащенным мочеиспусканием: за сутки ребенок может выделять до 10-15 литров мочи, что вызывает нарушение солевого баланса в организме. Его критическое изменение может привести к развитию отека мозга. Лечение НСД заключается в назначении синтетического аналога антидиуретического гормона и лекарственной коррекции нарушений солевого обмена. 

Синдром неадекватной секреции АДГ

Возникает из-за повышенной выработки  антидиуретического гормона, которая приводит к задержке жидкости в организме и нарушению солевого баланса. Клинически это может проявляться мышечной слабостью, судорогами, нарушением сознания. Лечение заключается в назначении специальных лекарственных препаратов, ограничении приема жидкости.

Надпочечниковая недостаточность

Состояние, обусловленное снижением функции надпочечников. При опухолях головного мозга возникает из-за дефицита адренокортикотропного гормона (АКТГ). Основные симптомы: усталость, сонливость, слабость, потеря веса, тошнота, рвота и понос, снижение артериального давления. В данном случае проводится заместительная гормональная терапия.

Офтальмологические осложнения

Нарушения зрения возникают из-за сдавления структур головного мозга опухолью либо развития таких осложнений, как отек мозга и гидроцефалия. Клинически это проявляется нечеткостью, снижением остроты или потерей зрения, двоением в глазах. Также может возникать косоглазие, нистагм (непроизвольное движение глазных яблок). При развитии офтальмологических осложнений необходимо участие в лечебном процессе врача-офтальмолога.

Выводы

• Опухоли ЦНС у детей могут приводить к ряду острых осложнений, требующих немедленного врачебного вмешательства.
• Осложнения опухолей ЦНС можно разделить на три основные группы: неврологические, эндокринологические, офтальмологические. 
• Наиболее частые неврологические осложнения  — отек головного мозга, гидроцефалия и судороги.
• Эндокринологические осложнения опухолей ЦНС в большинстве случаев требуют назначения заместительной гормональной терапии. 
• Офтальмологические осложнения возникают из-за сдавления структур головного мозга опухолью либо развития отека мозга и гидроцефалии.

Что еще почитать?

• Статья об опухолях ЦНС (на английском языке).
• Статья об острых симптомах опухолей ЦНС у детей (на английском языке).