Какие болезни возникают в поджелудочной железе?

В поджелудочной железе, кроме опухолей и кист, встречаются острые и хронические воспаления, а также, гораздо реже, аномалии развития.

Острый панкреатит

Острое (быстро развившееся) воспаление поджелудочной железы. При этом клетки поджелудочной железы разрушаются и в кровь попадают панкреатические ферменты (необходимые для пищеварения вещества, вырабатываемые поджелудочной железой), в норме поступающие в кишечник. В крови ферменты поджелудочной железы ведут себя агрессивно и могут вызывать нарушение работы других органов (например, почек и легких).  

У некоторых пациентов с тяжелым поражением поджелудочной железы развиваются системные осложнения: 

• лихорадка, 
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), 
• плевральный выпот, 
• почечная недостаточность, 
• шок, 
• нарушения работы сердца. 

Эти нарушения в работе органов являются компонентами синдрома системного воспалительного ответа (СИРС). Возникновение СИРС при панкреатите, вероятно, обусловлено ферментами поджелудочной железы (фосфолипазой, эластазой, трипсином и т. д.) и цитокинами (фактором некроза опухоли, фактором активации тромбоцитов), высвобождаемыми в кровоток из воспаленной поджелудочной железы. 

Наиболее часто острый панкреатит возникает из-за: 

• желчнокаменной болезни, 
• злоупотребления алкоголем. 

На эти две причины приходятся 7 из 10 случаев острого панкреатита. 

Реже острый панкреатит может быть вызван: 

• травмой (в том числе вследствие ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), 
• приемом лекарств (например, меркаптопурина, азатиоприна, вальпроевой кислоты), 
• аутоиммунными процессами.  

Основные симптомы острого панкреатита: 

• специфическая боль в животе — жгучая, опоясывающая, иногда отдающая в спину,
• рвота,
• вздутие живота. 

Для постановки диагноза врач обычно назначает УЗИ или КТ органов брюшной полости и анализы крови.

Лечение острого панкреатита, как правило, требует госпитализации. В стационаре обычно назначают: 

• инфузионную терапию (капельницы для поддержания водного баланса),
• спазмолитические препараты (для уменьшения боли),
• антибиотики (требуются не всем пациентам). 

В некоторых случаях возникает панкреонекроз — гибель участков поджелудочной железы и присоединение инфекции. При панкреонекрозе пациенту может потребоваться операция для удаления поврежденных и инфицированных участков ткани поджелудочной железы.

Большинство случаев легкого острого панкреатита заканчивается полным выздоровлением. 

При тяжелом течении заболевания возможны: 

• ферментативная недостаточность (поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для пищеварения), 
• формирование кист (полостей с жидкостью), 
• формирование абсцессов (инфицированных полостей), 
• развитие хронического панкреатита. 

О повышении вероятности рака поджелудочной железы у перенесших острый панкреатит достоверных данных нет. 

Хронический панкреатит

Наиболее часто причиной хронического панкреатита (длительного воспаления поджелудочной железы, постепенно нарушающего ее работу), становятся:

• злоупотребление алкоголем, 
• курение,
• желчнокаменная болезнь с нарушением оттока пищеварительных соков из поджелудочной железы. 

Более редкие варианты хронического панкреатита:

• наследственный, 
• аутоиммунный. 

У части пациентов хронический панкреатит развивается без причин — в этом случае говорят об идиопатическом хроническом панкреатите.

Симптомы заболевания слабо выражены вначале и нарастают со временем: 

• боль в верхней половине живота, отдающая в спину и уменьшающаяся при наклоне туловища вперед, 
• нарушение пищеварения — вздутие живота, характерный стул (жидкий, «замазкообразный» с неприятным запахом), 
• снижение веса из-за нарушения переваривания пищи.

Диагностика хронического панкреатита включает: 

• визуализационные методы (УЗИ, КТ), 
• эндоскопические методы (проверка наличия камней в желчных протоках),
• анализы крови.

Основа лечения хронического панкреатита — отказ от курения и употребления алкоголя. Без этого медикаментозное лечение неэффективно. Пациенту может быть рекомендована диета с пониженным содержанием жиров. 

От боли назначаются спазмолитические препараты. При выраженном болевом синдроме могут применятся наркотические анальгетики. 

Для восстановления пищеварения назначаются аналоги ферментов поджелудочной железы — заместительная ферментативная терапия. 

У небольшой части пациентов медикаментозное лечение неэффективно, например, не удается уменьшить боль или остановить развитие болезни. В такой ситуации обсуждают хирургическое лечение хронического панкреатита. Также хирургическое лечение может применяться при хроническом панкреатите, вызванном камнями в желчном пузыре и протоках.

При отсутствии качественного лечения постепенно погибают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, и развивается сахарный диабет, требующий назначения инсулина в инъекциях.

У пациентов с хроническим панкреатитом риск заболеть раком поджелудочной железы выше, чем у людей схожего возраста и пола без хронического панкреатита.  

Аномалии развития поджелудочной железы

Врожденные аномалии развития поджелудочной железы формируются у некоторых людей во время внутриутробного развития.

Варианты аномалий:

• расщепленная поджелудочная железа, 
• кольцевидная поджелудочная железа,
• эктопическая поджелудочная железа (имеется «дополнительная» панкреатическая ткань в брюшной полости, например, в стенке желудка). 

При расщепленной поджелудочной железе клинические проявления, как правило, отсутствуют. 

Кольцевидная поджелудочная железа может вызывать сужение двенадцатиперстной кишки, что проявляется нарушением прохождения пищи, рвотой, желтухой. 

Эктопическая поджелудочная железа также может себя никак не проявлять. 

Эти состояния крайне редки, поэтому нет данных об их влиянии на риск возникновения рака поджелудочной железы. 

Выводы

• Большинство заболеваний поджелудочной железы не онкологические.
• Самые частые заболевания — воспаления поджелудочной железы.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) может быть острым и хроническим.
• В развитии воспаления поджелудочной железы огромную роль играют употребление алкоголя и курение.

Что еще почитать?

• Книга В.И. Егорова о заболеваниях поджелудочной железы (на русском языке).
• Статья о хроническом панкреатите (на русском языке).
• Статья о хроническом панкреатите (на английском языке).
• Статья об остром панкреатите (на английском языке).