Стадии опухолей желчевыводящих путей
Стадии рака желчевыводящих путей (холангиокарциномы) определяются по системе TNM.
При определении стадии оцениваются:
- размер опухоли и ее расположение (врастает ли в окружающие органы и ткани) — это T-критерий;
- пораженные лимфатические узлы — N-критерий;
- отдаленные метастазы — M-критерий.
Сочетание T, N и M критериев определяет стадию заболевания — I, II, III и IV стадии (чем больше цифра, тем сильнее заболевание распространилось по организму).
Желчевыводящие пути проходят через несколько органов (печень, поджелудочная железа и т.д.). Расположение первичной опухоли сильно влияет на возможность хирургического удаления опухоли, а следовательно, и на прогноз пациента. Поэтому рак желчевыводящих путей имеет определенные особенности стадирования.
Определение стадии внутрипеченочных холангиокарцином
T-критерий
- T1a — опухоль менее 5 cм без врастания (инвазии) в кровеносные сосуды;
- T1b — опухоль более 5 cм без врастания (инвазии) в кровеносные сосуды;
- T2 — одиночный опухолевый очаг с врастанием в кровеносные сосуды, либо несколько первичных очагов без врастания в сосуды;
- T3 — опухоль прорастает брюшину;
- T4 — опухоль врастает в окружающие внепеченочные структуры (органы и ткани).
N-критерий
- N0 — нет поражения регионарных (то есть обслуживающих данную область) лимфатических узлов;
- N1 — есть поражение регионарных лимфатических узлов.
M-критерий
- M0 — нет отдаленных метастазов;
- M1 — есть отдаленные метастазы.
Стадии заболевания:
- I стадия — опухоль не врастает в кровеносные сосуды, отсутствуют пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
- II стадия – опухоль врастает в кровеносные сосуды, либо присутствуют несколько внутрипеченочных опухолевых очагов.
- III стадия — опухоль прорастает брюшину (IIIA) либо окружающие структуры (IIIB), либо обнаружены пораженные регионарные лимфатические узлы (IIIB).
- IV стадия ставится при обнаружение отдаленных метастазов.
Определение стадии холангиокарциномы желчного пузыря
Т -критерий
- T1 — опухоль прорастает в слизистую оболочку или мышечный слой желчного пузыря;
- T2 — опухоль прорастает в окружающую мышечную слой соединительную ткань, но не прорастает в брюшину или печень;
- T3 — опухоль врастает в брюшину и/или печень и/или другие прилегающие органы и структуры (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, большой сальник или внепеченочные желчные протоки);
- T4 — опухоль врастает в воротную вену или печеночную артерию или врастает в два или более внепеченочных органа.
N-критерий
- N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов;
- N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.
M-критерий
- M0 — нет отдаленных метастазов;
- M1 — есть отдаленные метастазы.
Стадии заболевания:
- I стадия — опухоль прорастает в слой слизистой оболочки или мышечный слой;
- II стадия — врастание опухоли в соединительную ткань;
- III стадия — опухоль затрагивает органы, окружающие печень — стадия IIIA, либо опухоль поражает до 3 лимфатических узлов — стадия IIIB;
- IV стадия ставится при обнаружении хотя бы одного из следующих признаков:
- врастание опухоли в воротную вену или печеночную артерию,
- опухоль прорастает в два или более органа или структуры вне печени,
- поражены 4 лимфатических узла и более,
- есть отдаленные метастазы.
Определение стадии проксимальных внепеченочных холангиокарцином
К проксимальным холангиокарциномам относятся те, что затрагивают слияние правого и левого печеночных протоков.
Т-критерий зависит от врастания опухоли в окружающие структуры:
- T1 — опухоль ограничена желчным протоком (прорастает до
- мышечного слоя или фиброзной ткани);
- T2 — опухоль проникает в окружающую жировую ткань или в ткань печени;
- T3 — опухоль затрагивает кровеносные сосуды (прорастает в ветви воротной вены с одной стороны или печеночную артерию);
- T4 — обширное поражение кровеносных сосудов.
N-критерий
- N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов,
- N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов,
- N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.
M-критерий
- M0 — нет отдаленных метастазов,
- M1 — есть отдаленные метастазы.
Стадии заболевания:
- I стадия — распространение опухоли до мышечного слоя или фиброзной ткани;
- II стадия — прорастание опухоли до желчных протоков (T2);
- III стадия — врастание опухоли в кровеносные сосуды (стадии IIIA или IIIB), или поражению до 4 лимфатических узлов (стадия IIIC);
- IV стадия — поражение более 4 лимфатических узлов или наличие отдаленных метастазов.
Определение стадии дистальных внепеченочных холангиокарцином
T-критерий зависит от глубины прорастания в стенку желчного протока:
- Т1 — глубина прорастания менее 5 мм,
- Т2 — 5-12 мм,
- Т3 — более 12 мм,
- Т4 — опухоль затрагивает чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию.
N-критерий
- N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов,
- N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов,
- N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.
M-критерий
- M0 — нет отдаленных метастазов,
- M1 — есть отдаленные метастазы.
Стадии заболевания:
- I стадия — опухоль прорастает в желчный проток на глубину менее 5 мм;
- II стадия — опухоль с глубиной врастания до 12 мм и более (но без врастания в сосуды) и/или поражении до 4 (1-3) лимфатических узлов;
- III стадия — опухоль врастает в окружающие кровеносные сосуды и/или имеется поражение от 4 и более лимфатических узлов;
- IV стадия — наличие отдаленных метастазов.
Как стадия влияет на прогноз?
Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».
Выживаемость более 5 лет при холангиокарциноме желчевыводящих путей:
- Из 100 пациентов с I-II стадией — 15-25 больных.
- Из 100 пациентов с местнораспространенным раком (III стадия) — 10-15 человек.
- При IV стадии выживаемость крайне низка — только 2 пациента из 100.
Выживаемость более 5 лет при холангиокарциноме желчного пузыря:
- У пациентов с I-II стадией рака желчного пузыря прогноз довольно благоприятный — больше половины проживет 5 лет и больше после постановки диагноза.
- Из 100 пациентов с местнораспространенным раком (III стадия) до 5 лет доживет лишь четверть.
- Среди пациентов с IV стадией — только 2 из 100 переживут 5-летний порог.
Что еще почитать?
- Статистика по распространенности и прогнозу (на английском языке).
- Стадирование холангиокарцином (на английском языке).
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.
