Методы и порядок диагностики рака печени

Существуют неинвазивные и инвазивные методы диагностики.

С помощью неинвазивных исследований можно увидеть/визуализировать размер опухоли, ее распространение в другие органы (например, легкие или лимфатические узлы брюшной полости) и ткани, которые располагаются рядом.

Инвазивные методы подразумевают выполнение биопсии — взятия подозрительного участка печени для исследования клеток под микроскопом, а также применение эндоскопических исследований и ангиографии для уточнения анатомии органа и его сосудов, подтверждения осложнений хронических заболеваний печени.

Неинвазивные методы

Лабораторная диагностика

Анализы крови помогают:

• оценить функцию печени (определение показателей альбумина, общего билирубина, ферментов печени — аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрасферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и других); 
• выявить вирусные заболевания печени, которые являются факторами риска развития рака (в первую очередь, гепатиты);
• онкомаркеры — определение альфа-фетопротеина (АФП), раково-эмбрионального антигена (РЭА), СА (Cancer Antigen — раковый антиген) 19-9. Онкомаркеры являются специальными белками, которые выделяются раковыми клетками и могут повышаться в несколько раз при опухолевом поражении печени.

Инструментальная диагностика

Применение визуализационных методов, определяющих количество и размер опухолевых узлов, вовлечение сосудов, распространение опухоли за пределы печени.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется для скрининга и наблюдения пациентов высокого риска.

Основополагающие методы диагностики, с помощью которых диагноз “рак печени” подтверждается примерно в 6-7 случаях из 10 и не требуют выполнения биопсии:

• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, в том числе использование специальных контрастных веществ к ткани печени; метод предпочтителен для пациентов с сопутствующим циррозом печени;
• УЗИ печени с контрастированием — рекомендовано, если КТ или МРТ невозможны. Распространено в высокоспециализированных центрах.

КТ органов грудной клетки или рентгенография легких, КТ органов малого таза используют для стадирования опухоли.

При подозрении на метастазы (очаги в других органах и тканях) проводят:

• остеосцинтиграфию при поражении костей;
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при наличии симптомов; 
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ).

Инвазивные методы

Нередко онкологическое заболевание печени диагностируется с помощью неинвазивных методов, особенно у пациентов с подтвержденными факторами риска развития рака печени.

При сомнениях в постановке диагноза, например при несоответствии критериям КТ или МРТ печени, выполняется биопсия новообразования. Она выполняется под контролем УЗИ или КТ с помощью тонкой иглы (тонкоигольная пункционная биопсия) или во время диагностической операции — лапароскопии, когда через небольшие разрезы на животе вводятся необходимые инструменты.

Дополнительными инвазивными методами диагностики являются:

• эндоскопические методы исследования — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при циррозе печени и варикозном расширении вен пищевода/желудка с целью выявления данного осложнения и определения его степени тяжести, а также подтверждения эрозий или язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ангиографические методики, которые исследуют кровеносные сосуды. Выполняя небольшой разрез в области паха или на руке, врач-эндоваскулярный хирург через артерию проводит катетер к исследуемой области, вводит контрастное вещество и регистрирует рентгеновские изображения уже видимых сосудов. Ангиографию используют для уточнения сосудов, кровоснабжающих печень, определения сосудов-источников питания опухолевых узлов, наличия соединения артерий с венами (артериовенозные шунты). Полученные данные имеют значение при решении вопроса необходимости выполнения и планирования локального метода лечения рака печени —  трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени.

Порядок диагностики рака печени

В группе пациентов с хроническими заболеваниями печени проводится наблюдение с выполнением УЗИ брюшной полости или КТ/МРТ. При обнаружении новообразования более 1 см переходят к нижеуказанным обследованиям.

• Консультация врача-онколога/терапевта/гепатолога. Прием заключается в беседе с врачом о своих жалобах, рассказе о заболевании, факторах риска, осмотр пациента. 
• Неинвазивная диагностика: анализы крови, мочи, анализ на онкомаркеры, панель на вирусные гепатиты, КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. 
• Дополнительные методы диагностики органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза для установления стадии и поиска возможных метастазов.
• При наличии сопутствующих заболеваний необходима консультация других специалистов. Например, при хроническом вирусном гепатите В или С консультация гастроэнтеролога или инфекциониста способствует определению течения заболевания, коррекции и проведения противовирусной терапии.
• При наличии показаний выполняется инвазивная диагностика — биопсия печени.

Выводы

• Цель диагностических мероприятий — установка диагноза, стадии процесса, а также определение плана лечения.
• Рак печени — одна из немногих опухолей, диагноз которой можно установить без выполнения биопсии.
• Диагностика рака печени чаще заключается в проведении неинвазивных методов (лабораторных и инструментальных). 
• КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием помогают определить размер опухоли, количество очагов, распространение за пределы печени.
• Для установления точной стадии заболевания назначают КТ органов грудной клетки и малого таза, по показаниям — исследование костей, головного мозга.
• Биопсия печени не так часто используется для установки диагноза, как при других локализациях. Существуют показания к выполнению этого метода инвазивной диагностики.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации для пациентов от NCCN (на английском языке).
• Клинические рекомендации для пациентов от ESMO (на английском языке).
• Информация про лечение рака печени для пациентов Американского онкологического общества (на английском языке).
• Информация про диагностику и лечение рака печени для пациентов клиники Mayo (на английском языке).