Факторы риска рака желчевыводящих путей

Основные группы факторов риска развития рака желчевыводящих путей

Большинство случаев рака желчевыводящих путей – случайные. Чаще всего не удается отследить, какой именно фактор риска сыграл роль в каждом конкретном случае. Иногда у людей, у которых развилась холангиокарцинома, не обнаруживается ни один из перечисленных далее факторов риска.  

В настоящее время известно несколько групп факторов риска развития рака желчевыводящих путей:

1. Профессиональные риски. Описана связь между развитием рака желчевыводящих путей и работой на автомобильных производствах, производстве резины, предприятиях химической и деревоперерабатывающей промышленности, работой с офсетной печатью. Риск развития рака желчевыводящих путей повышается после 10 и более лет работы на таких предприятиях.
2. Курение и употребление алкоголя также увеличивают риск. В одном из проведенных анализов обнаружили повышение вероятности развития внутрипеченочного рака желчевыводящих путей в 2,5 раза среди группы, которая употребляла более 5 порций алкоголя в день, по сравнению с группой людей, совсем не употребляющих алкоголь.
3. Паразитарные заболевания: клонорхоз, возбудителем которого является Clonorchis sinesis, и описторхоз, возбудитель которого – Opisthorchis viverrini. Проявления этих заболеваний схожи: боль в правом подреберье, тошнота, тяжесть после приема пищи. Так как эти симптомы могут появляться и при многих других состояниях, важно понимать, была ли возможность контакта с паразитом. Это могло случиться при употреблении сырой или недостаточно хорошо термически обработанной речной рыбы. Распространенность клонорхоза и описторхоза – один из главных факторов риска в странах Восточной Азии (Таиланде, Китае, Японии). 
4. Несколько исследований установили связь между инфицированием helicobacer pylori (бактерия, которая является наиболее частой причиной гастрита) и раком желчевыводящих путей. На сегодняшний день не полностью изучен механизм, каким образом бактерия влияет на процесс развития рака. 
5. Сахарный диабет повышает риск в среднем в 1,6 раза. 
6. Прием некоторых лекарственных препаратов также повышает риск возникновения рака желчевыводящих путей. Среди них: 
   • ингибиторы фермента DPP-4: ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин – препараты, использующиеся в лечении сахарного диабета 2 типа; 
   • оральные контрацептивы при их приеме дольше 9 лет. 

Наличие незначительных рисков не влияет на решение о назначении препаратов.  

Какие заболевания печени и желчевыводящих путей повышают риск развития рака?

Первичный склерозирующий холангит – воспалительное заболевание желчевыводящих путей. Хроническое воспаление приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани (фиброзу) и сужению желчевыводящих путей. Этот процесс нарушает нормальную работу печени, функцию выведения желчи и может приводить к печеночной недостаточности. Это заболевание – один из известных ведущих факторов риска развития рака желчевыводящих путей в странах Западной Европы и США. Около 30% всех холангиокарцином диагностируют у людей с первичным склерозирующим холангитом. 

Синдром Кароли – врожденная аномалия желчевыводящих путей, при которой они расширяются в виде мешочка (кисты). Риск превращения таких кист в злокачественные опухоли составляет примерно 15%.

Холедохолитиаз – наличие камней в желчных протоках. Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое также может быть вызвано наличием в нем камней. Эти состояния увеличивают риск развития холангиокарцином, а также рака желчного пузыря.

Хронические заболевания печени (как вирусной, так и невирусной природы): цирроз печени, алкогольная болезнь печени. Вирусные гепатиты B и C, помимо рака печени, увеличивают риск развития холангиокарциномы, но риски ее развития значительно ниже, чем гепатоцеллюлярного рака.

Какие наследственные заболевания повышают риск развития рака желчевыводящих путей?

Есть также ряд наследственных заболеваний, повышающих риски рака желчевыводящих путей. На развитие этих заболеваний нельзя повлиять.

Синдром Линча чаще является причиной новообразований в кишечнике, но также может вызывать развитие опухолей других органов – в том числе, рака желчевыводящих путей.

BAP1-ассоциированный синдром (BRCA-associated protein-1, BAP1) – редкое наследственное заболевание, которое приводит к развитию некоторых злокачественных новообразований: мезотелиомы, меланомы, рака почки. Все возможные варианты опухолей при этом синдроме до конца не известны, но в исследовании среди прочих отмечались и случаи развития холангиокарцином.  

Муковисцидоз (кистозный фиброз) – наследственное заболевание, при котором нарушается работа желез, выделяющих вещества (секрет). В результате этого нарушается работа дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Муковисцидоз повышает риск рака желудочно-кишечного тракта: тонкой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы и желчевыводящих путей – примерно в 17 раз. 

Билиарный папилломатоз проявляется возникновением множественных полипов (выростов) в желчевыводящих путях. Они могут вызывать повторяющиеся эпизоды болей в животе, желтуху, острый холангит. Такое заболевание встречается очень редко, в литературе было описано около 140 случаев. Билиарный папилломатоз может быть рассмотрен как предраковое состояние: до 83% случаев этого заболевания могут переходить в рак.

Что может снизить риски развития рака желчевыводящих путей?

Не существует способов полностью предотвратить развитие рака желчевыводящих путей. Зачастую его обнаруживают и при отсутствии любых известных факторов риска. Однако сводя к минимуму известные факторы, поддающиеся влиянию, можно снизить индивидуальные риски.

Уменьшить количество употребляемого алкоголя. Такая рекомендация будет полезна не только для профилактики рака желчевыводящих путей, но также и для поддержания здоровья в целом, снижения рисков других онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Не пренебрегать качественной термической обработкой речной рыбы. При употреблении ее в сыром виде, если рыба заражена паразитами, существует риск заражения описторхозом и клонорхозом.

Поддерживать нормальный вес. Для оценки нормы рекомендуется ориентироваться на показатель индекса массы тела (ИМТ). Нормальным уровнем считается ИМТ от 18,5 до 24,9. Поддержание нормального веса, разнообразное, полноценное питание, которое не содержит много жиров и углеводов, снижают риски жировой болезни печени и сахарного диабета 2 типа.

Выводы

• Большинство случаев рака желчевыводящих путей – случайные. Иногда у людей, у которых развился рак, не обнаруживается никакой из перечисленных факторов риска.
• Среди известных факторов, на которые можно повлиять: профессиональные риски, курение и алкоголь, паразитарные заболевания, сахарный диабет 2 типа, прием некоторых лекарственных средств.
• Наследственные заболевания, при которых повышены риски развития рака желчевыводящих путей: синдром Линча, BAP1-ассоциированный синдром, муковисцидоз, билиарный папилломатоз. 

Что еще почитать?

Статья для пациентов о факторах риска рака желчевыводящих путей от ресурса Cancer.net (на английском языке).