Доброкачественные новообразования печени

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные образования печени могут образоваться из разных клеток: из гепатоцитов (клеток печени), из клеток желчевыводящих путей, из клеток эндотелия (из множества сосудов), из жировых клеток и др.

Гемангиома — одно из самых частых доброкачественных образований печени. Большинство гемангиом небольшого размера (менее 5 см), но встречаются гемангиомы размером до десятков сантиметров. Скопление из нескольких гемангиом - это редкость, чаще встречается единичная опухоль.

Фокальная нодулярная гиперплазия — второе по частоте встречаемости доброкачественное образование печени. Чаще встречается у женщин. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов — эстрогенов (в том числе из-за приема оральных контрацептивов) на развитие фокальной нодулярной гиперплазии, однако в данный момент не найдено убедительных данных для этого утверждения. Обычно такие образования единичные и чаще размерами менее 5 см в диаметре. 

Аденома печени, или гепатоцеллюлярная аденома встречается редко (3-4 на 100000 человек). Чаще диагностируется у женщин и связана с приемом оральных контрацептивов (частота развития аденом печени увеличивается у женщин, принимающих оральные контрацептивы, по сравнению с теми кто их не принимает). Также исследования показывают связь возникновения аденомы печени с избыточным весом. Большинство аденом единичные, скопление аденом обнаруживается у трети всех пациентов.

Симптомы доброкачественных опухолей

Зачастую доброкачественные образования печени диагностируют случайно при исследовании области живота (УЗИ, КТ, МРТ). Большинство из них не вызывают никаких симптомов. Однако, если новообразования достигают крупных размеров, они могут сдавливать прилежащие органы. Это вызывает ряд симптомов: боль в животе, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, быстрая насыщаемость. Аденомы печени в ряде случаев могут вызвать внутреннее кровотечение. Риски кровотечения увеличиваются при размерах аденомы более 5 см, недавнем (менее 6 месяцев) использовании гормональной терапии, беременности. 

Лечение доброкачественных опухолей

Чаще всего маленькие, бессимптомные доброкачественные новообразования печени не требуют лечения или наблюдения. 

Наблюдение или лечение требуется в следующих случаях:

• Гемангиомы размером более 5 см требуют повторного исследования в виде МРТ с контрастированием через 6-12 месяцев от первого исследования (для оценки скорости роста). 
• При бессимптомном течении фокальной нодулярной гиперплазии врач может рекомендовать повторное обследование через 6-12 месяцев (особенно у женщин, принимающих гормональные контрацептивы). Описаны случаи увеличения образований на фоне приема гормональных контрацептивов. Повторное обследование позволит подтвердить, что образование стабильно и имеет доброкачественный характер. 
• Лечения требуют крупные образования, которые вызывают боль, дискомфорт и другие жалобы. Используются хирургические методы лечения: удаляют само образование или часть печени, которая его содержит.
• Аденомы печени требуют пристального наблюдения. Для женщин, принимающих оральные контрацептивы, может быть рекомендована их отмена. Важно следить за массой тела. Женщинам с бессимптомными аденомами менее 5 см рекомендуют повторное обследование для оценки роста образования. Если аденома увеличивается, проводят хирургическое лечение. Аденомы более 5 см обычно сразу подвергаются хирургическому лечению из-за рисков развития кровотечения.

Вероятность развития рака при доброкачественных новообразованиях печени

Гемангиомы печени не перерастают в злокачественные опухоли. Случаев развития рака из фокальной нодулярной гиперплазии также не описано.

Аденомы печени имеют риск перехода в злокачественную опухоль около 5%. 

Факторы риска злокачественной трансформации:

• молекулярный подтип аденомы (β-катенин мутированная аденома),
• мужской пол,
• наличие болезней накопления гликогена,
• применение анаболических стероидов,
• терапия андрогенами,
• опухоли > 5 см в диаметре. 

Выводы

• Ряд новообразований печени имеют доброкачественный характер. Часто встречающиеся опухоли — гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия, аденомы печени.
• Большинство доброкачественных новообразований печени не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно при обследованиях области живота.
• При больших размерах образований, появлении жалоб обычно рекомендуется проведение хирургического лечения. 
• Гемангиомы печени и фокальная нодулярная гиперплазия не имеют рисков перерождения в рак. Аденомы печени имеют пятипроцентный риск перехода в злокачественную опухоль. 

Что еще почитать?

Статья для пациентов о доброкачественных образованиях печени от ресурса American Liver Foundation (на английском языке).