Рецидив рака печени

Виды рецидива

Рецидив — появление новых опухолевых очагов после полного удаления опухоли. Гистологические характеристики выявленной опухоли в случае рецидива совпадают с первичной опухолью. 

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – потенциально излечимое заболевание при обнаружении болезни на ранних стадиях. Однако частота рецидивов остается чрезвычайно высокой. Около 70% пациентов после радикального лечения (резекции или пересадки печени) сталкиваются с рецидивом заболевания в течение 5 лет наблюдения. 

Мужчины имеют более высокий риск рецидива ГЦР, чем женщины.

Вероятность рецидивов рака печени зависит и от выбранной тактики лечения. После трансплантации печени рецидив встречается в 13% случаев. После проведения резекции печени или радиочастотной абляции рецидив наблюдается у 70% пациентов. 

Рецидивы ГЦР разделяют на олиго-рецидив и диссеминированный рецидив.

Олиго-рецидив — это единичные метастатические очаги в одном органе, которые можно удалить хирургическим путем (резектабельные). 

Диссеминированный рецидив — появление множественных метастазов в тканях и органах.

Также рецидивы делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. 

Чаще всего встречаются внепеченочные рецидивы (50–60% случаев), с поражением легких, костей. Реже встречаются комбинированные (внепеченочные и внутрипеченочные (30–40%). Внутрипеченочные рецидивы составляют 15–40% случаев.

В случае распространенного рецидива наиболее часто метастазы обнаруживаются в легких (40–60%), костях (25–30%), надпочечниках (10%), лимфатических узлах (10%) и брюшине (9%). 

Существует деление рецидивов ГЦР по времени возникновения:

• рецидив ГЦР в течение 2 лет после лечения определяется как «ранний» и обычно обусловлен скрытым распространением первичной опухоли внутри печени;
• рецидив, возникающий через 2 года лечения, определяется как «поздний» и исследуется как новая опухоль, независимо от первичного заболевания.

Ранний рецидив является серьезным фактором негативного прогноза развития болезни.

Признаки и симптомы рецидива

После окончания лечения пациент остается под регулярным наблюдением, это позволяет следить за развитием заболевания. Лечащий врач формирует план обследований в зависимости от стадии заболевания, проведенного лечения, общего состояния, наличия факторов риска рецидива. В рамках этих обследований могут быть заподозрены и выявлены рецидивы заболевания еще до появления у пациента симптомов. 

Указывать на рецидив заболевания может появление ряда симптомов. При внутрипеченочном рецидиве это:

• боль в животе, больше справа,
• повышение температуры тела,
• желтуха,
• общее недомогание.

Симптомы распространенного рецидива зависят от расположения очагов метастазов. Если метастазами поражены легкие, могут беспокоить одышка, кашель, кровохарканье. Основной жалобой при метастатическом поражении костей является боль. Но даже обширное распространение опухоли может какое-то время протекать бессимптомно.

При появлении каких-либо симптомов следует обратиться к врачу-онкологу, не дожидаясь планового визита. 

Лечение рецидива в зависимости от разновидности

В случае подтвержденного рецидива заболевания решение о лечении будет принимать команда врачей в составе хирурга-онколога, интервенционного хирурга, радиолога, химиотерапевта. При необходимости будут привлечены другие специалисты, такие как инфекционист и гепатолог.

Выбор метода лечения рецидива гепатоцеллюлярного рака зависит от:

• характера рецидива (олиго или распространенный, внутрипеченочный или внепеченочный),
• степени тяжести основного заболевания печени,
• ранее проведенного лечения,
• общего состояния пациента .

Трансплантация печени представляет собой наиболее радикальный подход к лечению внутрипеченочного рецидива ГЦР у пациентов с циррозом печени.

Хирургическая резекция (удаление пораженного органа или его части) считается наиболее благоприятной для радикального лечения внутрипеченочного олиго-рецидива ГЦР после трансплантации печени. Если хирургическое вмешательство противопоказано или технически невозможно, в качестве альтернативы можно использовать локальные методы разрушения опухоли, включая радиочастотную абляцию (РЧА), микроволновую абляцию.

Как внутрипеченочный олиго-рецидив, так и внепеченочный рецидив можно лечить с помощью локальных методов, включая резекцию и лучевую терапию, а также системной лекарственной терапии. При одиночных метастазах в легких может быть предложена метастазэктомия. По данным нескольких исследований легочная метастазэктомия в качестве лечения рецидива ГЦР давала более высокие показатели 2- и 5-летней выживаемости по сравнению с отсутствием хирургического этапа лечения.

Диссеминированный рецидив ГЦР предполагает системное распространение заболевания, поэтому основу лечения составляет лекарственная терапия, включая таргетную и иммунотерапию. Цель состоит в том, чтобы контролировать заболевание, увеличить продолжительность жизни, улучшить ее качество.

Выводы

• Несмотря на успехи в лечении ранних стадий ГЦР частота рецидивов по-прежнему остается достаточно высокой.
• По времени возникновения выделяют ранний и поздний рецидивы (возникают через 2 года и через 5 лет).
• В зависимости от степени распространения опухоли существуют олиго-рецидив (внутри- и внепеченочный) и диссеминированный рецидив.
• Вариантами лечения рецидивов могут быть хирургические вмешательства, включая трансплантацию печени, локальные методы (РЧА, лучевая терапия) и системная лекарственная терапия.

Что еще почитать?

• Статья о методах лечения рецидива гепатоцеллюлярного рака после резекций (на английском языке).
• Рекомендации NCCN по раку печени для пациентов (на русском языке).