Гепатиты, цирроз и рак печени

Что такое гепатит?

Гепатит — общее название группы воспалительных заболеваний печени различной природы, приводящих к разрушению печеночных клеток и нарушению нормального функционирования органа.   

Воспаление печени может быть вызвано различными факторами. В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, различают инфекционный, токсический и аутоиммунный гепатит.

Инфекционный гепатит

Гепатиты инфекционного происхождения подразделяются на:

• Вирусные — вирусы гепатита А, В, C, D, E, G; вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус желтой лихорадки, краснухи, эпидемического паротита.
• Бактериальные — возникшие вследствие сифилиса, лептоспироза, иерсиниоза (псевдотуберкулез).

Токсический гепатит

Проявляется при попадании в организм различных вредных веществ: 

• Алкогольный — длительное употребление этанола приводит к развитию алкогольной болезни печени. 
• Лекарственный — практически любой препарат способен вызвать поражение печени разной степени тяжести в зависимости от индивидуальной чувствительности конкретного человека.
• Химический — интоксикация бензолом (либо его производными), некоторыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк, фосфор) и другими производственными веществами.

Аутоиммунный гепатит

Природа происхождения заболевания неизвестна. Иммунная система реагирует на клетки печени, как на чужеродные, и начинает их уничтожать.

Способы заражения и симптомы вирусных гепатитов

По способу заражения вирусные гепатиты можно разделить на:

• энтеральные — вирус попадает в организм при приеме зараженной пищи и воды, 
• парентеральные — вирус попадает в кровь в результате повреждения кожи или слизистых.

К энтеральным гепатитам относят вирусные гепатиты А и Е, к парентеральным — вирусные гепатиты В, C и D.

Энтеральные гепатиты чаще протекают остро в виде кишечных инфекций и не принимают хроническую форму. Именно поэтому вирусные гепатиты А и Е не угрожают переходом в онкологическое заболевание. 

Парентеральные гепатиты (В, C и D) могут протекать как остро, так и хронически (более 6 месяцев). Заражение происходит при контакте с биологическими жидкостями инфицированного (кровью, спермой, слюной и т.д.):

• через общую иглу при совместном приеме инъекционных наркотических средств (наиболее характерный, но не единственный путь передачи вирусного гепатита С),
• половым путем (распространено в случае вирусного гепатита В), 
• не исключены риски при переливании крови (1 заражение на 2 млн переливаний) и других инвазивных медицинских и стоматологических манипуляциях (крайне редко),
• при татуаже, пирсинге и маникюре плохо обработанными инструментами,
• при бритье нестерильными инструментами или совместном использовании предметов гигиены (зубные щетки, бритвы, мочалки). 

При этом парентеральные гепатиты не передаются через поцелуи, объятия или повседневные бытовые контакты (например, при использовании столовых приборов или приеме еды).

Симптомы вирусных гепатитов варьируют в зависимости от тяжести течения и конкретного типа вируса. В самом разгаре гепатит может проявляться желтухой (пожелтение кожи и склер, потемнение кала и мочи) и гриппоподобным синдромом интоксикации (подъем температуры, слабость, повышенная утомляемость и нарушение сна). Однако такая картина не является правилом — течение болезни может быть безжелтушным (с преобладанием интоксикации), стертым (с минимальными проявлениями) или вовсе скрытым (полное отсутствие симптомов).

Повышает ли гепатит риск развития рака?

Хроническое воспаление любой ткани (в том числе печени при гепатите) создает благоприятную среду для развития опухолей. Воспалительный процесс создает в печени состояние раны, которая никогда не заживает. Оно обеспечивает опухоль факторами роста и выживания. Именно поэтому рак печени может возникнуть уже при наличии хронического гепатита, а не только на стадии цирроза. 

Частота рака печени среди больных гепатитом

Более 50% случаев рака печени обусловлены хронической инфекцией вирусами гепатита В и С. Вирус гепатита В является основной причиной (60% случаев) развития рака печени в большинстве стран Азии (за исключением Японии), Южной Америки и Африки, а вирус гепатита С — в Западной Европе, Северной Америке и Японии.

Риск развития рака печени в группе пациентов с хроническим гепатитом ежегодно составляет около 1%. Такой незначительный, на первый взгляд, риск с течением времени приобретает накопительный эффект, и средним возрастом проявления опухоли становится 50-60 лет.

Что такое цирроз?

Цирроз — это состояние, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой (подобно шраму, который затягивается на месте пореза). Обычно это состояние развивается не сразу, а в течение длительного периода времени — годами и даже десятилетиями. Образование рубцовой ткани является следствием постоянного повреждения печени неблагоприятным фактором (алкоголем или вирусом). 

Долгое время цирроз протекает бессимптомно, но со временем здоровой ткани становится все меньше, и печень перестает справляться со своими функциями. Это проявляется прогрессирующей слабостью, потерей аппетита и веса, тошнотой и тяжестью в правом подреберье. На поздних стадиях цирроз становится необратимым состоянием, требующим трансплантации донорской печени.

Причины цирроза

Существует множество заболеваний печени, которые могут привести к ее цирротическому поражению. Наиболее распространенными причинами являются:

• злоупотребление алкоголем,
• хронический вирусный гепатит В и C,
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• гемохроматоз (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением в организме железа). 

Частота рака печени среди больных циррозом

Пациенты с циррозом печени любой природы имеют повышенный риск развития опухоли. У 80-90% пациентов, заболевших раком печени, изначально был диагностирован цирроз. Так, у пациентов с циррозом, вызванным вирусом гепатита С, присутствует постоянный риск развития рака печени (3-5% в год). Поэтому пациенты, находящиеся в группе риска, должны регулярно наблюдаться у врача.

Выводы

• Более 50% случаев рака печени вызваны хронической инфекцией вирусами гепатита В и С.
• Пациенты с циррозом печени любой природы имеют повышенный риск развития рака.
• Рак печени может возникнуть не только на стадии цирроза, но при хроническом гепатите. 

Что еще почитать?

• Руководство для пациентов по раку печени от NCCN (на русском языке). 
• Вирусный гепатит в вопросах и ответах (на русском языке).