Лечение симптомов рака желчевыводящих путей

Подробнее о симптомах онкологических заболеваний можно прочитать здесь. 

На ранних стадиях рак желчевыводящих путей обычно не вызывает симптомов. 

Симптомы проявляются на распространенных стадиях, к ним относятся:

• Пожелтение кожи и слизистых (желтуха). Желтуха появляется, когда опухоль блокирует желчные протоки и останавливает поступление желчи в кишечник. Вместо этого желчь попадает в кровоток и ткани организма. Пожелтение вызывают пигменты желчи.
• Необъяснимая потеря веса более 10% массы тела.
• Боль в животе. Чаще боль появляется в правом боку под ребрами — там, где располагается печень и желчные протоки, но может быть и диффузной (по всему животу).
• Изменение цвета стула и мочи из-за пигментов желчи. Кал становится светлым, а моча темнеет.
• Значительное количество желчи в кровотоке может вызвать кожный зуд.
• Ухудшение самочувствия, которое проявляется в виде слабости, быстрой утомляемости, а также постоянной усталости.

Симптомы зависят от того, в какой части желчевыводящих путей располагается опухоль. Внутрипеченочные холангиокарциномы представляют собой объемные образования в печени, у 25-30% пациентов диагностируются случайно. На распространенных стадиях проявляются болью в животе, потерей веса и реже — желтухой. 

Внепеченочные (перихилярные и дистальные) холангиокарциномы на распространенных стадиях проявляются желтухой из-за закупорки опухолью путей оттока желчи. 

Боль в животе при раке желчного пузыря схожа с симптомами желчной колики или хронического холецистита (внезапно возникшая сильная боль в правом подреберье, которая может распространяться на правую руку, лопатку). Однако, в отличие от желчной колики, боль в животе при распространенном раке желчного пузыря диффузная (по всему животу) и имеет более постоянный характер.

Лечение симптомов

Симптомы рака желчевыводящих путей могут пройти во время лечения самой опухоли.

При выраженных симптомах закупорки желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд и прочие) перед началом противоопухолевого лечения требуется хирургическое восстановление оттока желчи. 

Проводится стентирование желчных протоков. В просвет закупоренного желчного протока устанавливают стент — трубку из пластика или металла. Просвет желчного протока расширяется и восстанавливается отток желчи.

Стентирование может проводиться эндоскопически (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или чрескожно. 

В некоторых случаях вместо стентирования выполняют операции, при которых желчные протоки выводятся в средний отдел тонкого кишечника. Но установка стента предпочтительнее, чем другие варианты операций.  

Некоторые пациенты могут нуждаться в повторном стентировании через несколько месяцев из-за закупорки стента.

При потере веса применяются питательные смеси, как дополнительный источник питательных веществ. Употребление достаточного количества калорий с пищей и пищевыми добавками также помогает уменьшить слабость и утомляемость.

Подробнее о питании здесь.

Усталость и слабость могут возникать вследствие анемии (снижения количества гемоглобина и клеток крови — эритроцитов). В случае выявленного дефицита железа могут быть назначены препараты железа (в виде таблеток или внутривенно), а при тяжелой анемии — переливание крови. Анемия может быть симптомом рака желчевыводящих путей, а также осложнением проводимого противоопухолевого лечения (химиотерапии).

При выраженной боли в животе могут быть назначены обезболивающие препараты. Назначение той или иной группы препаратов зависит от степени выраженности боли и от того, чем эта боль снимается. Применяется последовательное назначение неспецифических противовоспалительных препаратов (например, кетопрофен, диклофенак и др.), «слабых» и «сильных» опиоидов (например, трамадол, морфин и др.).  

Побочные эффекты от лечения

Осложнения, которые могут возникнуть после стентирования:

• панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
• кровотечение,
• холангит (воспаление желчных протоков),
• перфорация (нарушение целостности органа) желчных протоков. 

Профилактика осложнений проводится на этапе хирургического вмешательства (выбор техники вмешательства, антибиотикотерапия, отмена кроверазжижающих препаратов и др.).

Осложнения, возникающие при приеме препаратов железа, включают:

• головные боли, головокружения;
• повышение артериального давления;
• тошнота и др.

Осложнения во время приема обезболивающих препаратов:

• тошнота, рвота;
• НПВС-гастропатия (изменения слизистой оболочки желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов) и др.

Для предотвращения появления НПВС-гастропатии одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают препараты группы ингибиторов протонной помпы (например, омепразол, рабепразол и др.). В случае тошноты возможна замена препарата.

Выводы

• Рак желчевыводящих путей на ранних стадиях протекает бессимптомно.
• К симптомам рака желчевыводящих путей относятся слабость, потеря веса и симптомы закупорки желчевыводящих путей: желтуха, кожный зуд изменение цвета кала и мочи.
• Некоторые симптомы рака желчевыводящих путей проходят после начала лечения опухоли.
• При выраженной закупорке желчевыводящих протоков необходимо хирургическое восстановление оттока желчи — стентирование.
• Усталость и слабость могут быть симптомами анемии.
• Для устранения некоторых симптомов (боль, анемия) проводится лекарственное лечение.
• При потере веса могут быть назначены дополнительные пищевые добавки — питательные смеси.

Что еще почитать?

• Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей — гайдлайн NCCN для пациентов (на английском языке). 
• Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей — гайдлайн ESMO для пациентов (на английском языке). 
• Рекомендации Российского общества клинической онкологии для врачей (на русском языке).
• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лечению хронического болевого синдрома (на русском языке).