Лечение симптомов рака печени

На ранних стадиях рака печени специфические симптомы часто отсутствуют. Большинство развивающихся впоследствии симптомов вызваны ростом опухоли и декомпенсацией (нарушением) функций печени.

Асцит

Избыточное накопление жидкости в брюшной полости. Асцит может приводить к увеличению живота в объеме, чувству раннего насыщения, одышке, распирающим болям.

Для диагностики асцита проводят осмотр пациента и пальпацию живота, а также назначают УЗИ брюшной полости, которое выявляет наличие в ней жидкости.

Асцит может уменьшиться во время лекарственного противоопухолевого лечения. В определенных случаях пациенту могут быть рекомендованы диуретики — препараты, усиливающие выделение мочи и, соответственно, способствующие выведению жидкости из организма. При асците, возникающем из-за опухоли, диуретики имеют ограниченную эффективность и применяются с осторожностью. 

Если скопление большого объема жидкости в животе приводит к его значительному увеличению, то асцит называют напряженным. Чтобы улучшить состояние пациента, врач может предложить удалить жидкость через прокол брюшной стенки — то есть выполнить дренирование.

У некоторых пациентов может происходить повторное накопление жидкости. В этом случае процедура проводится неоднократно. 

Желтуха 

Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Часто желтуха сопровождается выраженным кожным зудом. Причин для развития такого состояния у пациентов с раком печени может быть несколько, и лечение зависит от того, что конкретно его вызвало.

Печеночная (или паренхиматозная) желтуха развивается вследствие поражения тканей печени опухолью или метастазами. В такой ситуации орган лишен возможности правильно функционировать и вырабатывать пищеварительные соки.

Для диагностики печеночной желтухи врач назначает анализы крови, оценивающие функцию печени, и УЗИ органов брюшной полости. Специфического лечения для этого вида желтухи у онкологических пациентов нет.

Подпеченочная (или механическая) желтуха возникает при нарушении оттока желчи из-за механического препятствия в желчных протоках. Блокировать отведение желчи могут опухоль, сдавливающая или прорастающая в проток, метастаз опухоли или желчный камень. Этот вид желтухи чаще встречается у пациентов с гепатоцеллюлярным раком. При дообследовании врач устанавливает причину «блока» и в соответствии с этим предлагает дальнейшие действия.

Механическая желтуха может быть устранена восстановлением проходимости желчного тракта. Для этого может быть рекомендовано стентирование (постановка трубочки внутрь желчных протоков) или дренирование (отведение желчи наружу через искусственно созданное отверстие) желчных протоков.

Операции по дренированию или стентированию в большинстве случаев малоинвазивны, то есть не требуют большого хирургического вмешательства и выполняются эндоскопически или под рентгенологическим контролем. Если невозможно устранить «блок», пациенту могут быть назначены препараты, облегчающие симптомы, вызванные желтухой. 

Нарушение аппетита и потеря веса

Пациенты с раком печени могут испытывать раннее насыщение и не в состоянии съедать привычный объем пищи. Дальнейшее развитие заболевания и проводимое лечение могут спровоцировать возникновение тошноты и рвоты. Все это приводит к снижению массы тела.

Тошнота и рвота, вызванные приемом противоопухолевых препаратов, успешно устраняются специальными препаратами. С этой целью в клинической практике чаще всего используются ондансетрон и метоклопрамид.

У пациентов с асцитом взвешивание может не показать потерю массы тела, то есть на фоне очевидного исхудания вес пациента будет прежним или даже увеличенным из-за накопления жидкости в брюшной полости. 

При появлении признаков потери массы тела и невозможности получить необходимый для нормальной жизнедеятельности объем калорий необходимо обратиться к врачу-нутрициологу для назначения лечебного питания. Более подробно об этом можно почитать здесь.

Боль

При гепатоцеллюлярном раке боль может возникать как из-за развития основной опухоли, так и при поражении других органов метастазами.

Боль может уменьшиться или пройти, если противоопухолевое лечение эффективно. О ее наличии необходимо сообщить врачу, так как на сегодняшний день существует большое количество препаратов, способных уменьшить или устранить боль. 

У пациентов с раком печени могут быть особенности, влияющие на назначение противоболевой терапии. Развитие печеночной недостаточности, желтухи, крайне низкая масса тела являются факторами, которые определяют назначение необходимого препарата (например, пластырь с фентанилом не будет эффективен у пациентов с очень низкой массой тела). 

Выводы 

• Рак печени может вызвать различные симптомы, нарушающие качество жизни пациентов. 
• Существуют медикаментозные и хирургические методы, способные облегчить неприятные симптомы. 

Что еще почитать?

• Лекция для пациентов о лечении боли при раке (на русском языке).
• Руководство для пациентов с гепатоцеллюлярным раком от NCCN (на русском языке).