Наблюдение после лечения рака печени

Некоторые пациенты, независимо от стадии заболевания и качества проведенного лечения, могут столкнуться с возвратом болезни (рецидивом) или возникновением второго первичного рака печени. В 65% случаев рецидив происходит в первые 2 года после лечения, и чаще всего он является местным, то есть локализуется в печени.

Основная цель наблюдения после лечения — раннее выявление рецидива. Он может быть повторно излечен хирургически либо иными методами (абляцией или эмболизацией очагов, трансплантацией печени). 

Порядок наблюдения после лечения 

Важность регулярного наблюдения подтверждает исследование, в котором участвовало 734 пациента. Из 303 пациентов с выявленным рецидивом результаты были лучше у тех, кто получал регулярное наблюдение после лечения.

В исследовании проводили измерение уровня сывороточного альфа-фетопротеина (АФП) в крови, УЗИ, КТ с контрастом или МРТ грудной клетки и брюшной полости 1 раз в 2 месяца в течение полугода после операции, затем 1 раз в 3 месяца в течение следующих 1,5 лет. Через 2 года после операции при отсутствии рецидива наблюдение проводили с интервалом в 6 месяцев.

Научных данных, позволяющих определить оптимальную стратегию наблюдения после лечения рака печени, в настоящее время недостаточно. Поэтому порядок и периоды наблюдения определяются онкологическим сообществом каждой страны. Так, в клинических рекомендациях NCCN (американского онкологического общества) предлагается проведение анализа АФП (если он был повышен до лечения), КТ или МРТ каждые 4 месяца в течение первых 2-3 лет, затем каждые 6 месяцев.

Российские рекомендации предлагают проводить КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом, анализ онкомаркеров (если они были повышены до операции) каждые 6 месяцев в первые 2 года, далее ежегодно в течение 3 лет. При невозможности проведения КТ допускаются рентгенография и УЗИ. 

Также важно, чтобы пациенты с циррозом продолжали получать лечение данного заболевания (включая мониторинг варикозного расширения вен пищевода) и основного заболевания печени (например, вирусного гепатита), которое может оказать существенное влияние на долгосрочную выживаемость. 

Факторы, влияющие на характер наблюдения

В приведенном исследовании были определены основные факторы риска позднего рецидива: 

• мужской пол,
• наличие цирроза печени,
• множественные опухоли,
• сателлитные узлы,
• размер опухоли >5 см,
• сосудистая инвазия. 

В связи с этим некоторые авторы предлагают составлять график проведения КТ/МРТ в зависимости от степени риска рецидива, чтобы снизить затраты и избежать ненужного воздействия радиации. Пациентам с низким (без микрососудистой инвазии и цирроза печени) или средним риском (без микрососудистой инвазии, но с циррозом печени или одиночной опухолью с микрососудистой инвазией) возможно увеличить интервалы наблюдения до 12 месяцев после первых 2 лет наблюдения, так как частота выявления рецидивов не отличается при более длительном интервале наблюдения.

Однако это касается только определенных групп пациентов (в основном с гепатитом В), поэтому мировые онкологические сообщества не предлагают разделения пациентов на группы в рамках наблюдения. 

Выводы

• В ходе наблюдения проводятся оценка уровня АФП (если он был повышен до лечения) и КТ/МРТ органов грудной клетки и брюшной полости.
• Наибольший риск рецидива приходится на первые 2 года после операции.
• Исследования в рамках наблюдения проводятся каждые 4-6 месяцев в течение 2 лет после операции и далее каждые 6-12 месяцев.

Что еще почитать?

Портал cancerresearchuk.org для пациентов про рак печени (на английском языке).