Передается ли рак печени по наследству?

Среди основных факторов риска развития рака печени — вирусный гепатит В и С, а также другие заболевания, приводящие к хроническому воспалению в печени. Также играет роль наличие в семье рака печени у родственников первой линии (у родителей): в таком случае риск развития заболевания выше примерно в 4 раза.

Не существует точных данных о частоте исключительно наследственных форм рака печени, так как в развитие болезни вмешиваются другие факторы:

• гепатиты,
• сахарный диабет,
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• ожирение,
• внешние факторы — например, афлатоксин В1 (один из изученных). 

Самый высокий риск развития рака печени возникает при сочетании двух факторов — наличие вирусного гепатита В и рак печени у ближайших родственников.

Наследственные заболевания, повышающие риск рака печени

Существует несколько наследственных заболеваний, которые могут приводить к развитию гепатоцеллюлярного рака печени.

• Наследственный гемохроматоз — заболевание, при котором в организме в избыточном количестве накапливается железо. Печень — один из органов, который поражается при этой болезни, а переизбыток железа может иметь канцерогенный эффект. Заболевание зачастую протекает бессимптомно. При поражении печени происходит увеличение органа в размерах, что может приводить к тянущим болям в правом подреберье. Также среди симптомов общая слабость, пигментация кожи, снижение либидо, перебои в работе сердца. Данные показывают, что наличие наследственного гемохроматоза увеличивает риски развития рака печени. Для диагностики измеряют показатели обмена железа в организме — ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, оценивают показатели работы печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, проводят генетическое тестирование.
• Дефицит альфа-1 антитрипсина. Заболевание связано с врожденной нехваткой белка — альфа-1 антитрипсина, который синтезируется печенью. Основная функция этого белка в организме связана с защитой легких. Некоторые варианты такого заболевания приводят не к дефициту белка, а к изменению его структуры, делая его “неправильным”. Такой “неправильный” альфа-1 антитрипсин может накапливаться в печени, приводя к циррозу. В свою очередь, изменения печени вследствие такого заболевания, увеличивают риск гепатоцеллюлярного рака печени.
• Острая интермиттирующая порфирия — наследственное заболевание, возникающее вследствие недостатка фермента, участвующего в выработке гема. Гем является частью гемоглобина — белка, переносящего кислород. Это заболевание также связано с повышенным риском развития гепатоцеллюлярного рака печени. Пока не до конца остается ясным механизм развития рака на фоне этой болезни.
• Тирозинемия — редкое заболевание, при котором нарушается обмен одной из аминокислот (тирозина). Из молекул тирозина строятся белки в организме. Тирозинемия делится на разные варианты, один из которых связан с развитием рака печени — это тирозинемия I типа. 

Что делать, если в семье были случаи рака печени? 

Людям из группы высокого риска развития рака печени рекомендуется проведение скрининга на предмет выявления раннего рака. 

Для диагностики проводят УЗИ печени и измеряют уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови — белка, который у взрослых может играть роль онкомаркера. Эти обследования рекомендуется выполнять каждые шесть месяцев. 

Возраст начала скрининга может быть различным. Для людей с гепатитом В и С он составляет 40 лет для мужчин и 50 лет для женщин. Может быть выбрана другая тактика, более ранний или поздний возраст начала, более частые обследования. Выстроить тактику в каждом случае поможет лечащий врач.

Ряд действий поможет уменьшить воздействие некоторых дополнительных факторов.

Большую роль играет вакцинация против гепатита В. Такая вакцина в России внесена в национальный календарь прививок. Плановая вакцинация снижает риски заражения гепатитом В и, как следствие, риски развития рака печени. 

Иногда гепатит В и С может никак себя не проявлять, то есть человек может быть носителем, не зная об этом. Людям старше 18 лет рекомендуется провести тестирование на вирусы гепатита В и С, если этого не делалось ранее, а также проходить периодическое обследование.

При наличии наследственных заболеваний, повышающих риск развития рака печени, желательно придерживаться рекомендаций врача по защите клеток печени.

Выводы

• У людей с семейной историей рака печени риск развития болезни в 4 раза выше, чем у других. Самый высокий риск развития рака печени возникает при сочетании двух факторов: наличии вирусного гепатита В и рака печени у ближайших родственников.
• Существует несколько наследственных заболеваний, которые могут приводить к развитию гепатоцеллюлярного рака печени: наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1 антитрипсина, острая интермиттирующая порфирия, тирозинемия I типа.
• Для пациентов с семейной историей рака печени рекомендуется скрининг: УЗИ печени и определение уровня АФП в крови. Для снижения рисков рекомендуется поддержание здорового образа жизни, вакцинация от гепатита В, ранее выявление и лечение гепатитов. При наличии наследственных заболеваний, увеличивающих риск рака печени, желательно придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о профилактике развития рака печени от ресурса American Cancer Society (на английском языке).
• Статья для пациентов о наследственном гемохроматозе от ресурса UpToDate (на английском языке).