Прогноз при раке желчевыводящих путей

Прогноз зависит от стадии, характеристик опухоли, возраста и общего состояния пациента, наличия и степени выраженности сопутствующей патологии. Если опухоль располагается только в протоках — прогноз лучше, если она уже поразила лимфатические узлы и/или дала метастазы в другие органы — хуже. Локализация опухоли имеет значение — опухоли внутрипеченочных протоков обладают худшим прогнозом, так как они реже бывают резектабельными. Кроме того, их можно спутать с гепатоцеллюлярной карциномой, тогда будет назначено неверное лечение. Повышение уровня билирубина и определенных онкомаркеров (СА 19-9) также относится к неблагоприятным факторам.

Часть данных, получаемых при гистологическом исследовании тканей, удаленных при операции, считаются факторами неблагоприятного прогноза. В метаанализе 7338 пациентов выявлены такие факторы: периневральная и сосудистая инвазия, наличие и количество пораженных лимфоузлов, положительный край резекции (то есть наличие опухолевых клеток в краях удаленной ткани), низкодифференцированные опухоли (Grade 3).

Продолжительность жизни после постановки диагноза 

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Пытаясь спрогнозировать продолжительность жизни пациента, специалисты ориентируются на данные «пятилетней выживаемости». Этот показатель представляет из себя статистическую выборку – количество пациентов с определенной стадией, оставшихся в живых спустя 5 или более лет с момента обнаружения заболевания. 

По данным SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), 5-летняя выживаемость для всех стадий составляет 21.6% (сюда входят данные не только по раку желчевыводящих путей, но и по гепатоцелюлярному раку). Для локализованных стадий этот показатель составляет 37.3%, при поражении лимфатических узлов 14.3%, и при наличии отдаленных метастазов — 3.5%.

Шансы на излечение

Только полная резекция опухоли с отрицательными хирургическими краями дает шанс на излечение от рака желчевыводящих путей.

Рак желчевыводящих путей делится на группы: внутри- и внепеченочные опухоли, образования ворот печени, опухоли желчного пузыря.

• При внутрипеченочном раке резектабельными считаются около 20% опухолей. Пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших резекцию, составляет до 30%. 
• При раке дистальных отделов желчных протоков частота резектабельных опухолей превышает 60%, пятилетняя выживаемость для пациентов после радикальной операции — 37%. 
• При опухоли в воротах печени резектабельными считаются 41-47% опухолей, с пятилетней выживаемостью 18-29%. Продолжительность жизни зависит от того, где выполнялась операция, вовлечением близлежащих сосудов и необходимостью их резекции.
• При раке желчного пузыря менее 10% пациентов могут быть радикально прооперированы. Пятилетняя выживаемость для них — 34%.

Сейчас разрабатываются новые способы лечения рака желчевыводящих путей, что улучшает отдаленные результаты и продлевает жизнь пациентам. Так, исследование TOPAZ-1 продемонстрировало увеличение двухлетней выживаемости в 2.5 раза (24,9% против 10,4%) при добавлении иммунотерапии препаратом дурвалумаб к стандартной схеме лечения метастатического рака. 

Выводы

• На прогноз влияют множество факторов, как со стороны пациента, так и со стороны опухоли. 
• Полное удаление опухоли с отрицательными хирургическими краями дает шанс на излечение от рака желчевыводящих путей. 

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов по раку желчевыводящих путей (на английском языке).