Методы хирургического лечения рака печени

Операция — основной метод лечения гепатоцеллюлярного рака. Существует два основных направления хирургического лечения рака печени:

• резекция (удаление части) печени;
• полное удаление печени с опухолью и выполнение трансплантации донорского органа.

Резекция печени

При резекции выполняется удаление части печени, в которой расположена опухоль. Такое лечение подходит не всем пациентам. По существующим критериям, на вмешательство направляется не более 3 из 10 пациентов. 

Показаниями к операции являются:

• Адекватная функция печени. У пациентов с циррозом она оценивается по шкале Чайлд-Пью (классификация степени цирроза печени от A до C), к операции допускаются пациенты с классом А.
• Одиночная опухоль, не врастающая в крупные сосуды. Оценка по барселонской шкале (самая частая классификация печеночно-клеточного рака) — BCLC 0/A, BCLC B с ограниченным поражением органа.
• После планируемой операции остается достаточный для жизни фрагмент печени — не менее 20% у пациентов без цирроза и 30-40% у пациентов с циррозом. Также не должны быть нарушены кровоснабжение и отток желчи. Остаточный объем определяется врачом перед операцией на основании снимков КТ или МРТ.

Хирургическое вмешательство, проведенное в соответствии с показаниями, позволяет добиться пятилетней выживаемости в 70% случаев. 

Однако примерно 7 из 10 пациентов сталкиваются с рецидивом (повторным ростом опухоли в месте удаления), прогрессированием (появлением новых очагов в печени и других органах) или развитием новой опухоли на фоне необратимых изменений, вызванных циррозом. 

Печень состоит из двух долей, в которых выделяют 4 сектора, включающих восемь сегментов (I–VIII). 

Существует 2 типа резекции печени: 

• Атипичный, или “неанатомический” — применяют при относительно небольших опухолях, расположенных поверхностно. Хирург удаляет опухоль по ее границам, не ориентируясь на анатомию печени.
• Анатомический — рассечение печени производится по границам сегмента или сегментов (например, если опухоль находится на границе VI и VII сегментов, они оба полностью удаляются).

Анатомические резекции разделяются на следующие виды:

• сегментэктомия — удаление одного сегмента,
• секционэктомия или секторэктомия — удаление нескольких сегментов, как правило, лежащих рядом и составляющих целый сектор;
• гемигепатэктомия — удаление половины печени (правой или левой). Она может быть расширенной, когда вместе с половиной печени удаляется прилежащий к ней сектор (правая доля + сегменты IVa+IVb или левая доля + сегменты V+VIII). Расширенную гемигепатэктомию еще обозначают как “трисекционэктомия” (то есть удаление трех секторов).

Тип резекции и вариант доступа выбирается в зависимости от размера и расположения опухоли, соотношения с крупными сосудами и желчными протоками в самой печени.

Если предполагается небольшой объем удаления, резекция печени может выполняться лапароскопически (роботически) — инструменты вводятся через небольшие проколы в брюшной полости. При открытом способе хирургического вмешательства тип разреза может отличаться в зависимости от планируемой операции, опыта хирурга, принятых в клинике методик — вертикальный срединный разрез, который иногда могут расширить вправо (Г-образный или Т-образный), и подреберный (параллельно реберной дуге справа).

Вторым вариантом хирургического лечения является полное удаление печени с одновременной трансплантацией. Подробнее об этом методе можно прочитать здесь.

Сравнение эффективности методов 

Решение о выборе между анатомической и неанатомической резекцией принимает хирургическая бригада, все зависит от расположения опухоли, особенностей анатомии пациента, опыта клиники. Данных о явном преимуществе одного метода над другим нет.

Лапароскопическая (роботическая) резекция по сравнению с открытой может уменьшать общее число осложнений, кровопотерю и длительность послеоперационного нахождения в больнице. Однако данная методика технически сложная, требует наличия специального оборудования и значительной подготовки операционной бригады.

Помимо операций, в лечении печеночно-клеточного рака используются такие методы, как:

• абляция — разрушение опухолевых узлов путем введения в них электрода и подведения радиочастотной или микроволновой энергии, 
• химиоэмболизация — введение химиопрепарата непосредственно в артериальные сосуды, питающие опухоль. 

Однако хирургическое лечение имеет преимущество в сравнении с перечисленными методиками в случае возможности его выполнения.

Выводы

• Хирургическое лечение — один из основных методов лечения рака печени.
• Существует 2 вида операций — резекция и полное удаление печени с последующей трансплантацией донорского органа.
• Для большинства пациентов с диагностированным раком печени хирургическое лечение не может быть проведено в связи с распространением болезни или нарушением функции печени.
• Выбор способа резекции зависит от расположения опухоли, особенностей анатомии пациента и возможностей клиники.

Что еще почитать?

• Брошюра для пациентов с подробной информацией о резекции печени от больницы Оксфордского университета (на английском языке).
• Об операции на печени — информация для пациентов от Memorial Sloan Kettering Center (на русском языке).
• Об абляционной радиотерапии для лечения рака печени и рака поджелудочной железы — информация для пациентов от Memorial Sloan Kettering Center (на русском языке).
• Об эмболизации сосудов печени — информация для пациентов от Memorial Sloan Kettering Center (на русском языке).